Elastografia por onda de cisalhamento (ELASTOGRAPHY)

A elastografia por onda de cisalhamento pode ser usada para prever a complacência da parede abdominal no pré-operatório e, portanto, pode ser usada como uma ferramenta para melhorar os resultados cirúrgicos.

Objetivo Específico 1:

Determinar a elasticidade dos músculos da parede abdominal (reto abdominal, oblíquo externo, oblíquo interno e transverso abdominal) por meio da elastografia por onda de cisalhamento em pacientes com hérnias incisionais na linha média de complexidade e morfologia variadas.

Objetivo Específico 2:

Correlacionar as medidas de elastografia por onda de cisalhamento da parede abdominal com a extensão da MFR necessária para obter o fechamento fascial.

Objetivo Específico 3:

Correlacionar a elasticidade da parede abdominal determinada pelo SWE com a avaliação intraoperatória da tensão necessária para obter o fechamento fascial.

Imagem:

O procedimento de ultrassom envolverá as seguintes etapas:

1. Para pacientes do grupo controle 1 e grupo 2, as imagens serão tiradas em dois pontos ao longo da AR bilateral; ao nível do umbigo e a meio caminho entre o umbigo e o apêndice xifóide. Imagens bilaterais de oblíquo externo (EO), oblíquo interno (IO) e transverso abdominal (TA) serão realizadas no nível da linha axilar anterior, a meio caminho entre a margem costal e a crista ilíaca.
2. Para os pacientes do estudo, um único ponto da AR bilateral será selecionado no ponto médio longitudinal do defeito herniário. Imagens bilaterais de EO, IO e TA serão realizadas ao nível da linha axilar anterior, a meio caminho entre a margem costal e a crista ilíaca.
3. A imagem em escala de cinza determinará primeiro a espessura e a textura de cada camada muscular. A análise de textura inclui o uso de gordura subcutânea sobrejacente como valor de controle interno.

4. O SWE será realizado em cada local com três manobras sucessivas:

   1. Com pressão externa mínima aplicada pela sonda de ultrassom.
   2. Compressão manual aplicada com a sonda de ultrassom (pressão máxima permitida sem causar desconforto ao paciente).
   3. Durante Valsalva.

Reparação de hérnia:

Todos os pacientes do estudo terão um reparo retromuscular aberto com/sem MFR lateral adicional (TAR ou EOR a critério do cirurgião operacional). Todos os reparos começam com dissecção retrorretal até o nível da linha semilunar. Quando necessário, o MFR adicional progride da seguinte forma:

1. Para liberação miofascial posterior (TAR):

   1. Incisão da lamela posterior do oblíquo interno (PLIO) imediatamente medial aos feixes neurovasculares intercostais e à linha semilunar
   2. Divisão do músculo transverso do abdome / aponeurose
   3. Dissecção lateral para separar progressivamente o peritônio do transverso abdominal.

2. Para liberação anterior (EOR):

   1. Retalhos subcutâneos desenvolvidos até a linha axilar anterior ou média bilateralmente.
   2. Divisão do oblíquo externo fascial e muscular a 1cm ou mais da borda lateral da bainha do reto / linha semilunar.
   3. Dissecção lateral para separar progressivamente os músculos oblíquos externos e internos.

Todos os pacientes terão reforço de malha permanente da parede abdominal (polipropileno de peso médio e poros grandes). A fáscia será fechada sobre a tela com sutura de polidioxanona lentamente absorvível 0 ou 2-0 usando uma técnica de pequena mordida e uma relação comprimento de sutura de 4:1:comprimento da ferida.

Os pacientes do grupo controle 1 não terão hérnia incisional ou laparotomia prévia.

Os pacientes do grupo controle 2 não terão hérnia e serão submetidos à laparotomia mediana eletiva.

Tensiometria Para todos os pacientes do estudo, um tensiômetro analógico de mola será usado para avaliar a tensão intraoperatória necessária para trazer a fáscia até a linha média para fechamento. O tensiômetro é preso a uma pinça fixada na fáscia no ponto médio do defeito herniário. A tensão necessária para medialização até a linha média será realizada após adesiólise (linha de base), dissecção retrorretal, incisão do PLIO (se realizada) e após a conclusão do TAR ou EOR (se realizado).

Os pacientes do grupo controle 2 serão submetidos à laparotomia pela primeira vez e realizarão tensiometria. Como o grupo controle 1 não será operado, nenhuma tensiometria será realizada.