Elastografía de onda cortante (ELASTOGRAPHY)

La elastografía de ondas de corte se puede utilizar para predecir la distensibilidad de la pared abdominal antes de la operación y, por lo tanto, se puede utilizar como una herramienta para mejorar los resultados quirúrgicos.

Objetivo específico 1:

Determine la elasticidad de los músculos de la pared abdominal (recto abdominal, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen) mediante elastografía de ondas de corte en pacientes con hernias incisionales en la línea media de diversa complejidad y morfología.

Objetivo específico 2:

Correlacione las mediciones de elastografía de ondas de corte de la pared abdominal con la extensión de MFR necesaria para lograr el cierre fascial.

Objetivo específico 3:

Correlacione la elasticidad de la pared abdominal determinada por SWE con la evaluación intraoperatoria de la tensión necesaria para lograr el cierre fascial.

Imágenes:

El procedimiento de ultrasonido implicará los siguientes pasos:

1. Para los pacientes del grupo de control 1 y del grupo 2, se tomarán imágenes en dos puntos a lo largo de la AR bilateral; al nivel del ombligo y a medio camino entre el ombligo y la apófisis xifoides. Se realizarán imágenes bilaterales de oblicuo externo (EO), oblicuo interno (IO) y transverso del abdomen (TA) al nivel de la línea axilar anterior a medio camino entre el margen costal y la cresta ilíaca.
2. Para los pacientes del estudio, se seleccionará un único punto de la AR bilateral en el punto medio longitudinal del defecto de la hernia. Se realizarán imágenes bilaterales EO, IO y TA al nivel de la línea axilar anterior a medio camino entre el margen costal y la cresta ilíaca.
3. Las imágenes en escala de grises determinarán primero el grosor y la textura de cada capa muscular. El análisis de textura incluye el uso de grasa subcutánea suprayacente como valor de control interno.

4. El SWE se realizará en cada ubicación con tres maniobras sucesivas:

   1. Con mínima presión externa aplicada por la sonda de ultrasonido.
   2. Compresión manual aplicada con la sonda de ultrasonido (presión máxima permitida sin causar molestias al paciente).
   3. Durante Valsalva.

Reparación de hernia:

Todos los pacientes del estudio tendrán una reparación retromuscular abierta con o sin MFR lateral adicional (TAR o EOR a criterio del cirujano). Todas las reparaciones comienzan con la disección retrorrectal hasta el nivel de la línea semilunar. Cuando sea necesario, el MFR adicional avanza de la siguiente manera:

1. Para liberación miofascial posterior (TAR):

   1. Incisión de la laminilla posterior del oblicuo interno (PLIO) justo medial a los haces neurovasculares intercostales y la línea semilunar
   2. División del músculo transverso del abdomen / aponeurosis
   3. Disección lateral para separar progresivamente el peritoneo del transverso del abdomen.

2. Para liberación anterior (EOR):

   1. Los colgajos subcutáneos se desarrollaron hasta la línea anterior o media axilar bilateralmente.
   2. División de la fascia y el músculo oblicuo externo a 1 cm o más del borde lateral de la vaina del recto/línea semilunar.
   3. Disección lateral para separar progresivamente los músculos oblicuos externos e internos.

Todos los pacientes tendrán un refuerzo de malla permanente en la pared abdominal (polipropileno de peso medio y poros grandes). La fascia se cerrará sobre la malla con una sutura de polidioxanona 0 o 2-0 de absorción lenta utilizando una técnica de mordida pequeña y una relación longitud de la sutura:longitud de la herida de 4:1.

Los pacientes del grupo de control 1 no tendrán hernia incisional ni laparotomía previa.

Los pacientes del grupo de control 2 no tendrán hernia y se someterán a una laparotomía electiva de la línea media.

Tensiometría Para todos los pacientes del estudio, se utilizará un tensiómetro de resorte analógico para evaluar la tensión intraoperatoria necesaria para llevar la fascia a la línea media para su cierre. El tensiómetro está sujeto a una abrazadera unida a la fascia en el punto medio del defecto de la hernia. La tensión necesaria para la medialización de la línea media se realizará después de la adhesiolisis (valor inicial), la disección del retrorecto, la incisión del PLIO (si se realiza) y después de completar TAR o EOR (si se realiza).

Los pacientes del grupo de control 2 se someterán a una laparotomía por primera vez y se les realizará tensiometría. Como el grupo de control 1 no se someterá a cirugía, no se realizará tensiometría.