Élastographie par ondes de cisaillement (ELASTOGRAPHY)

L'élastographie par ondes de cisaillement peut être utilisée pour prédire la conformation de la paroi abdominale en préopératoire et peut donc être utilisée comme un outil pour améliorer les résultats chirurgicaux.

Objectif spécifique 1 :

Déterminer l'élasticité des muscles de la paroi abdominale (droit de l'abdomen, oblique externe, oblique interne et transversal de l'abdomen) par élastographie par ondes de cisaillement chez les patients présentant des hernies incisionnelles médianes de complexité et de morphologie variables.

Objectif spécifique 2 :

Corréler les mesures d'élastographie par ondes de cisaillement de la paroi abdominale avec l'étendue du MFR nécessaire pour obtenir la fermeture fasciale.

Objectif spécifique 3 :

Corréler l'élasticité de la paroi abdominale déterminée par SWE à l'évaluation peropératoire de la tension nécessaire pour obtenir la fermeture fasciale.

Imagerie :

La procédure d'échographie comprendra les étapes suivantes :

1. Pour les patients des groupes témoins 1 et 2, les images seront prises en deux points le long de la PR bilatérale ; au niveau de l'ombilic et à mi-chemin entre l'ombilic et le processus xiphoïde. Des images bilatérales obliques externes (EO), obliques internes (IO) et transversales de l'abdomen (TA) seront réalisées au niveau de la ligne axillaire antérieure à mi-chemin entre la marge costale et la crête iliaque.
2. Pour les patients de l'étude, un seul point de la PR bilatérale sera sélectionné au milieu longitudinal du défaut herniaire. Des images bilatérales EO, IO et TA seront réalisées au niveau de la ligne axillaire antérieure à mi-chemin entre la marge costale et la crête iliaque.
3. L'imagerie en échelle de gris déterminera d'abord l'épaisseur et la texture de chaque couche musculaire. L'analyse de texture inclut l'utilisation de la graisse sous-cutanée sus-jacente comme valeur de contrôle interne.

4. Le SWE sera effectué à chaque endroit avec trois manœuvres successives :

   1. Avec une pression externe minimale appliquée par la sonde à ultrasons.
   2. Compression manuelle appliquée avec la sonde à ultrasons (pression maximale admissible sans gêne pour le patient).
   3. Pendant Valsalva.

Réparation d'une hernie :

Tous les patients de l'étude bénéficieront d'une réparation rétromusculaire ouverte avec/sans MFR latéral supplémentaire (TAR ou EOR à la discrétion du chirurgien opératoire). Toutes réparations commençant par une dissection rétrorectus jusqu'au niveau de la ligne semi-lunaire. Si nécessaire, le MFR supplémentaire progresse comme suit :

1. Pour la libération myofasciale postérieure (TAR) :

   1. Incision de la lamelle postérieure de l'oblique interne (PLIO) juste en dedans des faisceaux neurovasculaires intercostaux et de la ligne semi-lunaire
   2. Division du muscle transverse de l'abdomen / aponévrose
   3. Dissection latérale pour séparer progressivement le péritoine du transversal de l'abdomen.

2. Pour la libération antérieure (EOR) :

   1. Des lambeaux sous-cutanés se sont développés bilatéralement jusqu'à la ligne antérieure ou médio-axillaire.
   2. Division du fascial oblique externe et du muscle à 1 cm ou plus du bord latéral de la gaine du droit / linea semilunaris.
   3. Dissection latérale pour séparer progressivement les muscles obliques externes et internes.

Tous les patients bénéficieront d'un renfort permanent en treillis de la paroi abdominale (polypropylène à gros pores et de poids moyen). Le fascia sera fermé sur le maillage avec une suture de polydioxanone 0 ou 2-0 lentement résorbable en utilisant une technique de petites morsures et un rapport longueur de suture : longueur de la plaie de 4 : 1.

Les patients du groupe témoin 1 n'auront pas de hernie incisionnelle ni de laparotomie préalable.

Les patients du groupe témoin 2 n'auront pas de hernie et subiront une laparotomie médiane élective.

Tensiométrie Pour tous les patients de l'étude, un tensiomètre à ressort analogique sera utilisé pour évaluer la tension peropératoire nécessaire pour amener le fascia à la ligne médiane pour la fermeture. Le tensiomètre est fixé à une pince fixée au fascia au milieu du défaut herniaire. La tension requise pour la médialisation de la ligne médiane sera réalisée après l'adhésiolyse (de base), la dissection rétrorectus, l'incision du PLIO (si réalisée) et après l'achèvement du TAR ou de l'EOR (si réalisée).

Les patients du groupe témoin 2 subiront une première laparotomie et subiront une tensiométrie. Le groupe témoin 1 ne subissant pas de chirurgie, aucune tensiométrie ne sera effectuée.