Leikkausaaltoelastografia (ELASTOGRAPHY)

Leikkausaaltoelalastografiaa voidaan käyttää ennustamaan vatsan seinämän mukautumista ennen leikkausta, ja siksi sitä voidaan käyttää työkaluna kirurgisten tulosten parantamiseen.

Erityinen tavoite 1:

Määritä vatsan seinämän lihasten elastisuus (rectus abdominis, ulkoinen vino, sisäinen vino ja poikkivatsa) leikkausaaltoelalastografialla potilailla, joilla on vaihtelevan monimutkaisuuden ja morfologian omaavia keskiviivan viiltotyrä.

Erityinen tavoite 2:

Korreloi vatsan seinämän leikkausaallon elastografiamittaukset faskiaalisen sulkeutumisen edellyttämän MFR:n laajuuteen.

Erityinen tavoite 3:

Korreloi SWE:n määrittämä vatsan seinämän kimmoisuus leikkauksen sisäiseen jännityksen arviointiin, joka tarvitaan faskiaalin sulkeutumisen saavuttamiseksi.

Kuvaus:

Ultraäänimenettely sisältää seuraavat vaiheet:

1. Kontrolliryhmän 1 ja ryhmän 2 potilaille kuvat otetaan kahdesta kohdasta pitkin kahdenvälistä nivelreumaa; navan tasolla ja navan ja xiphoid-prosessin puolivälissä. Kaksipuolinen ulkoinen vino (EO), sisäinen vino (IO) ja transversus abdominis (TA) -kuvat tehdään kainalon etulinjan tasolla kylkireunan ja suoliluun harjanteen välillä.
2. Tutkimuspotilaille valitaan yksi piste molemminpuolisesta nivelreumasta tyrävaurion pituussuuntaisesta keskikohdasta. Kahdenväliset EO-, IO- ja TA-kuvat tehdään etukainaloviivan tasolla kylkireunan ja suoliluun harjanteen välillä.
3. Harmaasävykuvaus määrittää ensin kunkin lihaskerroksen paksuuden ja rakenteen. Tekstuurianalyysi sisältää ihonalaisen rasvan käytön sisäisenä kontrolliarvona.

4. SWE suoritetaan jokaisessa paikassa kolmella peräkkäisellä liikkeellä:

   1. Ultraäänianturin kohdistaman ulkoisen paineen ollessa minimaalinen.
   2. Manuaalinen kompressointi ultraäänianturilla (maksimipaine sallittu aiheuttamatta potilaalle epämukavuutta).
   3. Valsalvan aikana.

Tyrän korjaus:

Kaikille tutkimuspotilaille tehdään avoin retromuskulaarinen korjaus joko ylimääräisen lateraalisen MFR:n (TAR tai EOR) kanssa tai ilman sitä (leikkaavan kirurgin harkinnan mukaan). Kaikki korjaukset alkaen retrorectus dissektiosta linea semilunaris tasolle. Tarvittaessa ylimääräinen MFR etenee seuraavasti:

1. Posterior myofascial release (TAR):

   1. Internal obliquen (PLIO) posteriorisen lamellin viilto on juuri mediaalinen interkostaalisten hermosolukimppujen ja linea semilunaris
   2. Poikittaisen vatsalihaksen jakautuminen / aponeuroosi
   3. Lateraalinen dissektio vatsakalvon asteittain erottamiseksi poikittaisesta vatsalihaksesta.

2. Anterior release (EOR):

   1. Ihonalaiset läpät kehittyivät molemminpuolisesti etu- tai keskikainalolinjaan.
   2. Ulkoisen vinon faskiaalin ja lihaksen jako vähintään 1 cm peräsuolen tupen / linea semilunaris sivurajasta.
   3. Lateraalinen dissektio ulkoisten ja sisäisten vinojen lihasten asteittaiseksi erottamiseksi.

Kaikilla potilailla on vatsan seinämän pysyvä verkkovahvike (suurihuokoinen, keskipainoinen polypropeeni). Fascia suljetaan verkon päälle 0 tai 2-0 polydioksanonia hitaasti imeytyvällä ompeleella käyttäen pienipurentatekniikkaa ja 4:1 ompeleen pituus:haavan pituussuhdetta.

Kontrolliryhmän 1 potilailla ei ole viiltotyrää tai aikaisempaa laparotomiaa.

Kontrolliryhmän 2 potilailla ei ole tyrää ja heille tehdään elektiivinen keskilinjan laparotomia.

Tensiometria Kaikilla tutkimuspotilailla analogista jousitensiometriä käytetään arvioimaan leikkauksen sisäistä jännitystä, joka tarvitaan faskian tuomiseksi keskiviivalle sulkemista varten. Tensiometri on kiinnitetty kiinnikkeeseen, joka on kiinnitetty faskiaan tyrävaurion puolivälissä. Keskiviivan medialisaatioon tarvittava jännitys suoritetaan adhesiolyysin (perusviiva), retrorectus-leikkauksen, PLIO:n viillon (jos suoritetaan) ja TAR:n tai EOR:n suorittamisen jälkeen (jos suoritetaan).

Kontrolliryhmän 2 potilaille tehdään ensimmäistä kertaa laparotomia, ja heille tehdään tensiometria. Koska kontrolliryhmällä 1 ei ole leikkausta, tensiometriaa ei tehdä.