Elastografia a onde di taglio (ELASTOGRAPHY)

L'elastografia a onde di taglio può essere utilizzata per prevedere la compliance della parete addominale prima dell'intervento e può quindi essere utilizzata come strumento per migliorare i risultati chirurgici.

Obiettivo specifico 1:

Determinare l'elasticità dei muscoli della parete addominale (retto dell'addome, obliquo esterno, obliquo interno e trasverso dell'addome) attraverso l'elastografia a onde di taglio in pazienti con ernie incisionali sulla linea mediana di varia complessità e morfologia.

Obiettivo specifico 2:

Correlare le misurazioni dell'elastografia delle onde di taglio della parete addominale con l'entità della MFR richiesta per ottenere la chiusura fasciale.

Obiettivo specifico 3:

Correlare l'elasticità della parete addominale determinata dallo SWE alla valutazione intraoperatoria della tensione necessaria per ottenere la chiusura fasciale.

Immagine:

La procedura ad ultrasuoni comporterà i seguenti passaggi:

1. Per i pazienti del gruppo di controllo 1 e del gruppo 2, le immagini verranno scattate in due punti lungo l'AR bilaterale; a livello dell'ombelico e a metà strada tra l'ombelico e il processo xifoideo. Le immagini bilaterali dell'obliquo esterno (EO), dell'obliquo interno (IO) e del trasverso dell'addome (TA) verranno eseguite a livello della linea ascellare anteriore a metà strada tra il margine costale e la cresta iliaca.
2. Per i pazienti in studio, verrà selezionato un singolo punto dell'AR bilaterale nel punto medio longitudinale del difetto dell'ernia. Le immagini bilaterali EO, IO e TA verranno eseguite a livello della linea ascellare anteriore a metà strada tra il margine costale e la cresta iliaca.
3. L'imaging in scala di grigi determinerà innanzitutto lo spessore e la struttura di ciascuno strato muscolare. L'analisi della struttura include l'uso del grasso sottocutaneo sovrastante come valore di controllo interno.

4. La SWE verrà eseguita in ciascuna località con tre manovre successive:

   1. Con una pressione esterna minima applicata dalla sonda ecografica.
   2. Compressione manuale applicata con la sonda ecografica (pressione massima consentita senza causare disagio al paziente).
   3. Durante Valsalva.

Riparazione dell'ernia:

Tutti i pazienti dello studio verranno sottoposti a riparazione retromuscolare aperta con/senza MFR laterale aggiuntivo (TAR o EOR a discrezione del chirurgo operante). Tutte le riparazioni iniziano con la dissezione retroretta fino al livello della linea semilunaris. Quando necessario, l'MFR aggiuntivo procede come segue:

1. Per il rilascio miofasciale posteriore (TAR):

   1. Incisione della lamella posteriore dell'obliquo interno (PLIO) appena medialmente ai fasci neurovascolari intercostali e alla linea semilunare
   2. Divisione del muscolo trasverso dell'addome/aponeurosi
   3. Dissezione laterale per separare progressivamente il peritoneo dal trasverso dell'addome.

2. Per il rilascio anteriore (EOR):

   1. Lembi sottocutanei sviluppati bilateralmente sulla linea anteriore o ascellare media.
   2. Divisione della fascia e del muscolo obliquo esterno a 1 cm o più dal bordo laterale della guaina del retto/linea semilunare.
   3. Dissezione laterale per separare progressivamente i muscoli obliqui esterni ed interni.

Tutti i pazienti avranno un rinforzo permanente in rete della parete addominale (polipropilene a pori larghi e di peso medio). La fascia verrà chiusa sopra la rete con sutura in polidiossanone lentamente assorbibile 0 o 2-0 utilizzando una tecnica a piccolo morso e un rapporto lunghezza sutura:lunghezza della ferita 4:1.

I pazienti del gruppo di controllo 1 non avranno ernia incisionale o precedente laparotomia.

I pazienti del gruppo di controllo 2 non avranno ernia e saranno sottoposti a laparotomia elettiva della linea mediana.

Tensiometria Per tutti i pazienti dello studio, verrà utilizzato un tensiometro analogico a molla per valutare la tensione intraoperatoria necessaria per portare la fascia sulla linea mediana per la chiusura. Il tensiometro è collegato a un morsetto fissato alla fascia nel punto medio del difetto dell'ernia. La tensione richiesta per la medializzazione sulla linea mediana verrà eseguita dopo l'adesiolisi (basale), la dissezione del retroretto, l'incisione del PLIO (se eseguita) e dopo il completamento del TAR o dell'EOR (se eseguito).

I pazienti del gruppo di controllo 2 saranno sottoposti per la prima volta alla laparotomia e verranno eseguiti la tensiometria. Poiché il gruppo di controllo 1 non verrà sottoposto a intervento chirurgico, non verrà eseguita alcuna tensiometria.