Elastografia fali ścinającej (ELASTOGRAPHY)

Elastografię fali poprzecznej można wykorzystać do przewidywania podatności ścian jamy brzusznej przed operacją, dlatego też można ją wykorzystać jako narzędzie poprawiające wyniki leczenia chirurgicznego.

Cel szczegółowy 1:

Określ elastyczność mięśni ściany brzucha (prosty brzuch, skośny zewnętrzny, skośny wewnętrzny i poprzeczny brzucha) za pomocą elastografii fali ścinającej u pacjentów z przepuklinami pośrodkowymi o różnym stopniu złożoności i morfologii.

Cel szczegółowy 2:

Porównaj pomiary elastografii fali poprzecznej ściany brzucha z zakresem MFR wymaganym do uzyskania zamknięcia powięzi.

Cel szczegółowy 3:

Powiązać określoną za pomocą SWE elastyczność ściany brzucha ze śródoperacyjną oceną napięcia wymaganego do uzyskania zamknięcia powięzi.

Obrazowanie:

Procedura ultradźwiękowa będzie obejmować następujące etapy:

1. W przypadku pacjentów z grupy kontrolnej 1 i grupy 2 zdjęcia zostaną wykonane w dwóch punktach wzdłuż obustronnego RZS; na poziomie pępka i w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym. Obrazy obustronnie skośnego zewnętrznego (EO), skośnego wewnętrznego (IO) i poprzecznego brzucha (TA) zostaną wykonane na poziomie przedniej linii pachowej, w połowie odległości między brzegiem żebra a grzebieniem biodrowym.
2. W przypadku pacjentów objętych badaniem wybrany zostanie pojedynczy punkt obustronnego RZS w podłużnym punkcie środkowym ubytku przepukliny. Obustronne obrazy EO, IO i TA zostaną wykonane na poziomie przedniej linii pachowej, w połowie odległości między brzegiem żebra a grzebieniem kości biodrowej.
3. Obrazowanie w skali szarości najpierw określi grubość i teksturę każdej warstwy mięśniowej. Analiza tekstury obejmuje wykorzystanie tłuszczu podskórnego jako wartości kontroli wewnętrznej.

4. SWE zostanie wykonane w każdej lokalizacji trzema kolejnymi manewrami:

   1. Przy minimalnym ciśnieniu zewnętrznym wywieranym przez sondę ultradźwiękową.
   2. Ucisk ręczny za pomocą sondy ultradźwiękowej (maksymalny dopuszczalny nacisk nie powodujący dyskomfortu pacjenta).
   3. Podczas Valsalvy.

Naprawa przepukliny:

Wszyscy pacjenci objęci badaniem zostaną poddani otwartej naprawie zamięśniowej z dodatkowym bocznym MFR (TAR lub EOR) lub bez niego, według uznania chirurga operacyjnego. Wszystkie naprawy rozpoczynające się od wypreparowania mięśnia retrorectus do poziomu linii półksiężycowatej. W razie potrzeby dodatkowy MFR postępuje w następujący sposób:

1. W przypadku tylnego rozluźnienia mięśniowo-powięziowego (TAR):

   1. Nacięcie tylnej blaszki skośnej wewnętrznej (PLIO) tuż przyśrodkowo międzyżebrowych wiązek nerwowo-naczyniowych i kresy półksiężycowatej
   2. Podział mięśnia poprzecznego brzucha / rozcięgno
   3. Rozwarstwienie boczne w celu stopniowego oddzielenia otrzewnej od mięśnia poprzecznego brzucha.

2. W przypadku zwolnienia przedniego (EOR):

   1. Płaty podskórne rozwinięte obustronnie do linii przedniej lub pachowej środkowej.
   2. Podział zewnętrznej skośnej powięzi i mięśnia w odległości 1 cm lub większej od bocznego brzegu pochewki mięśnia prostego / linea semilunaris.
   3. Rozwarstwienie boczne w celu stopniowego oddzielenia mięśni skośnych zewnętrznych i wewnętrznych.

Wszyscy pacjenci będą mieli stałe wzmocnienie siatkowe ściany brzucha (polipropylen o dużych porach i średniej masie). Powięź zostanie zamknięta na siatce za pomocą wolno wchłanialnego szwu polidioksanonowego 0 lub 2-0, przy użyciu techniki małego zgryzu i stosunku długości szwu do długości rany 4:1.

Pacjenci z grupy kontrolnej 1 nie będą mieli przepukliny pooperacyjnej ani wcześniejszej laparotomii.

Pacjenci z grupy kontrolnej 2 nie będą mieli przepukliny i zostaną poddani planowej laparotomii pośrodkowej.

Tensjometria U wszystkich pacjentów objętych badaniem zastosowany zostanie analogowy tensjometr sprężynowy do oceny śródoperacyjnego napięcia wymaganego do doprowadzenia powięzi do linii środkowej w celu zamknięcia. Tensjometr mocuje się do zacisku przymocowanego do powięzi w środkowym punkcie ubytku przepukliny. Naprężenie wymagane do medializacji do linii środkowej zostanie wykonane po zrostach (linia wyjściowa), rozwarstwieniu mięśnia zaodbytniczego, nacięciu PLIO (jeśli zostało wykonane) i po zakończeniu TAR lub EOR (jeśli zostało wykonane).

Pacjenci z grupy kontrolnej 2 będą poddani pierwszej laparotomii i wykonanemu zabiegowi tensjometrii. Ponieważ grupa kontrolna 1 nie będzie poddawana zabiegowi chirurgicznemu, nie będzie wykonywana tensjometria.