Scherwellen-Elastographie (ELASTOGRAPHY)

Die Scherwellenelastographie kann verwendet werden, um die Compliance der Bauchdecke präoperativ vorherzusagen, und kann daher als Instrument zur Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse eingesetzt werden.

Spezifisches Ziel 1:

Bestimmen Sie die Elastizität der Bauchwandmuskulatur (Rectus abdominis, äußerer schräger Bauchmuskel, innerer Bauchmuskel und Transversus abdominis) durch Scherwellenelastographie bei Patienten mit Narbenhernien in der Mittellinie unterschiedlicher Komplexität und Morphologie.

Spezifisches Ziel 2:

Korrelieren Sie Scherwellen-Elastographiemessungen der Bauchdecke mit dem Ausmaß der MFR, die zum Erreichen des Faszienverschlusses erforderlich ist.

Spezifisches Ziel 3:

Korrelieren Sie die durch SWE ermittelte Elastizität der Bauchdecke mit der intraoperativen Beurteilung der Spannung, die zum Erreichen des Faszienverschlusses erforderlich ist.

Bildgebung:

Das Ultraschallverfahren umfasst die folgenden Schritte:

1. Bei Patienten der Kontrollgruppe 1 und 2 werden Bilder an zwei Punkten entlang der bilateralen RA aufgenommen; auf Höhe des Nabels und in der Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz. Bilaterale Bilder des äußeren schrägen Bauchmuskels (EO), des inneren schrägen Bauchmuskels (IO) und des Transversus abdominis (TA) werden auf Höhe der vorderen Achsellinie in der Mitte zwischen dem Rippenrand und dem Beckenkamm erstellt.
2. Bei Studienpatienten wird ein einzelner Punkt der bilateralen RA in der Längsmitte des Herniendefekts ausgewählt. Bilaterale EO-, IO- und TA-Bilder werden auf der Höhe der vorderen Achsellinie in der Mitte zwischen dem Rippenrand und dem Beckenkamm durchgeführt.
3. Mithilfe der Graustufenbildgebung werden zunächst die Dicke und Textur jeder Muskelschicht bestimmt. Die Texturanalyse umfasst die Verwendung des darüber liegenden subkutanen Fetts als internen Kontrollwert.

4. SWE wird an jedem Standort mit drei aufeinanderfolgenden Manövern durchgeführt:

   1. Mit minimalem Außendruck durch die Ultraschallsonde.
   2. Manuelle Kompression mit der Ultraschallsonde (maximal zulässiger Druck, ohne dass es zu Beschwerden beim Patienten kommt).
   3. Während Valsalva.

Hernienreparatur:

Alle Studienpatienten erhalten eine offene retromuskuläre Reparatur mit/ohne zusätzlicher lateraler MFR (TAR oder EOR nach Ermessen des operierenden Chirurgen). Alle Reparaturen beginnen mit der Retrorectusdissektion bis zur Linea semilunaris. Bei Bedarf verläuft die zusätzliche MFR wie folgt:

1. Für die posteriore myofasziale Freisetzung (TAR):

   1. Inzision der hinteren Lamelle des inneren Obliquus (PLIO) direkt medial der interkostalen neurovaskulären Bündel und der Linea semilunaris
   2. Teilung des Musculus transversus abdominis / Aponeurose
   3. Seitliche Präparation zur schrittweisen Trennung des Peritoneums vom M. transversus abdominis.

2. Für anteriores Release (EOR):

   1. Subkutane Lappen entwickelten sich beidseitig zur vorderen oder mittleren Axillarlinie.
   2. Teilung der äußeren Faszienschräge und des Muskels 1 cm oder mehr vom lateralen Rand der Rektusscheide / Linea semilunaris entfernt.
   3. Seitliche Dissektion zur schrittweisen Trennung der äußeren und inneren schrägen Muskeln.

Alle Patienten erhalten eine dauerhafte Netzverstärkung der Bauchdecke (großporiges, mittelschweres Polypropylen). Die Faszie wird über dem Netz mit langsam resorbierbarem Polydioxanon-Nahtmaterial der Stärke 0 oder 2-0 verschlossen, wobei eine Small-Bite-Technik und ein Nahtlängen-Wundlängen-Verhältnis von 4:1 zum Einsatz kommt.

Patienten der Kontrollgruppe 1 haben weder einen Narbenbruch noch eine vorherige Laparotomie.

Patienten der Kontrollgruppe 2 haben keinen Leistenbruch und werden einer elektiven Mittellinien-Laparotomie unterzogen.

Tensiometrie Bei allen Studienpatienten wird ein analoges Federtensiometer verwendet, um die intraoperative Spannung zu beurteilen, die erforderlich ist, um die Faszie zum Schließen an die Mittellinie zu bringen. Das Tensiometer wird an einer Klemme befestigt, die in der Mitte des Bruchdefekts an der Faszie befestigt wird. Die für die Medialisierung der Mittellinie erforderliche Spannung wird nach Adhäsiolyse (Grundlinie), Retrorectus-Dissektion, Inzision des PLIO (falls durchgeführt) und nach Abschluss von TAR oder EOR (falls durchgeführt) durchgeführt.

Patienten der Kontrollgruppe 2 werden zum ersten Mal einer Laparotomie unterzogen und es wird eine Tensiometrie durchgeführt. Da sich die Kontrollgruppe 1 keiner Operation unterzieht, wird keine Tensiometrie durchgeführt.