Shear-Wave-elastografie (ELASTOGRAPHY)

Shear wave-elastografie kan worden gebruikt om de compliantie van de buikwand preoperatief te voorspellen en kan daarom worden gebruikt als hulpmiddel om de chirurgische resultaten te verbeteren.

Specifiek doel 1:

Bepaal de elasticiteit van de buikwandspieren (rectus abdominis, externe schuine, interne schuine en transversus abdominis) door middel van schuifgolfelastografie bij patiënten met middenlijn-incisionele hernia's van verschillende complexiteit en morfologie.

Specifiek doel 2:

Correleer metingen van de shear wave-elastografie van de buikwand met de mate van MFR die nodig is om fasciale sluiting te bereiken.

Specifiek doel 3:

Correleer de door SWE bepaalde elasticiteit van de buikwand met de intraoperatieve beoordeling van de spanning die nodig is om fasciale sluiting te bereiken.

In beeld brengen:

De echografieprocedure omvat de volgende stappen:

1. Voor patiënten uit controlegroep 1 en groep 2 worden beelden gemaakt op twee punten langs de bilaterale RA; ter hoogte van de navel en halverwege tussen de navel en het xiphoid-proces. Bilaterale externe schuine (EO), interne schuine (IO) en transversus abdominis (TA) beelden zullen worden gemaakt op het niveau van de voorste oksellijn halverwege tussen de ribbenboog en de iliacale top.
2. Voor onderzoekspatiënten zal een enkel punt van de bilaterale RA worden geselecteerd op het longitudinale middelpunt van het hernia-defect. Bilaterale EO-, IO- en TA-beelden zullen worden gemaakt ter hoogte van de voorste oksellijn, halverwege tussen de ribbenboog en de iliacale top.
3. Grijsschaalbeeldvorming zal eerst de dikte en textuur van elke spierlaag bepalen. Textuuranalyse omvat het gebruik van bovenliggend onderhuids vet als interne controlewaarde.

4. SWE wordt op elke locatie uitgevoerd met drie opeenvolgende manoeuvres:

   1. Met minimale externe druk uitgeoefend door de ultrasone sonde.
   2. Handmatige compressie toegepast met de ultrasone sonde (maximaal toegestane druk zonder ongemak voor de patiënt te veroorzaken).
   3. Tijdens Valsalva.

Hernia-reparatie:

Alle onderzoekspatiënten zullen een open retromusculair herstel ondergaan met/zonder aanvullende laterale MFR (TAR of EOR, naar goeddunken van de opererende chirurg). Alle reparaties beginnend met retrorectus-dissectie tot het niveau van de linea semilunaris. Indien nodig verloopt de aanvullende MFR als volgt:

1. Voor posterieure myofasciale release (TAR):

   1. Incisie van de achterste lamel van de interne oblique (PLIO), net mediaal, de intercostale neurovasculaire bundels en linea semilunaris
   2. Verdeling van de transversus abdominis-spier / aponeurose
   3. Laterale dissectie om het peritoneum geleidelijk te scheiden van de transversus abdominis.

2. Voor anterieure release (EOR):

   1. Subcutane flappen ontwikkelden zich bilateraal naar de anterieure of midaxillaire lijn.
   2. Verdeling van de externe schuine fasciale en spier 1 cm of meer vanaf de laterale rand van de rectusschede / linea semilunaris.
   3. Laterale dissectie om de externe en interne schuine spieren geleidelijk te scheiden.

Alle patiënten zullen een permanente mesh-versterking van de buikwand hebben (middelzwaar polypropyleen met grote poriën). De fascia wordt over het gaas gesloten met langzaam resorbeerbare polydioxanon-hechtdraad 0 of 2-0, waarbij gebruik wordt gemaakt van een small-bite-techniek en een verhouding van 4:1 hechtdraadlengte:wondlengte.

Patiënten uit controlegroep 1 zullen geen hernia of eerdere laparotomie hebben.

Patiënten uit controlegroep 2 zullen geen hernia hebben en zullen een electieve middellijnlaparotomie ondergaan.

Tensiometrie Voor alle onderzoekspatiënten zal een analoge veertensiometer worden gebruikt om de intraoperatieve spanning te beoordelen die nodig is om de fascia naar de middellijn te brengen voor sluiting. De tensiometer is bevestigd aan een klem die aan de fascia is bevestigd in het midden van het hernia-defect. De spanning die nodig is voor medialisatie naar de middellijn zal worden uitgevoerd na adhesiolyse (basislijn), retrorectusdissetie, incisie van de PLIO (indien uitgevoerd) en na voltooiing van TAR of EOR (indien uitgevoerd).

Patiënten uit controlegroep 2 zullen voor de eerste keer een laparotomie ondergaan en er zal tensiometrie worden uitgevoerd. Omdat controlegroep 1 geen operatie ondergaat, zal er geen tensiometrie worden uitgevoerd.