Shear-Wave Elastografi (ELASTOGRAPHY)

Forskydningsbølgeelastografi kan bruges til at forudsige abdominalvæggens compliance præoperativt og kan derfor bruges som et værktøj til at forbedre kirurgiske resultater.

Specifikt mål 1:

Bestem elasticiteten af ​​abdominale vægmuskler (rectus abdominis, ekstern skrå, indre skrå og transversus abdominis) gennem shear wave elastografi hos patienter med midtlinje incisionsbrok af varierende kompleksitet og morfologi.

Specifikt mål 2:

Korrelér forskydningsbølgeelastografimålinger af bugvæggen med omfanget af MFR, der kræves for at opnå fascial lukning.

Specifikt mål 3:

Korrelér SWE-bestemt elasticitet af abdominalvæggen til intraoperativ vurdering af spænding, der kræves for at opnå fascial lukning.

Billedbehandling:

Ultralydsproceduren vil omfatte følgende trin:

1. For kontrolgruppe 1- og gruppe 2-patienter vil billeder blive taget på to punkter langs den bilaterale RA; på niveau med navlen og midtvejs mellem navle- og xiphoid-processen. Bilateral ekstern oblique (EO), intern oblique (IO) og transversus abdominis (TA) billeder vil blive udført i niveau med den forreste aksillære linje midtvejs mellem costal margin og iliac crest.
2. For undersøgelsespatienter vil et enkelt punkt af den bilaterale RA blive udvalgt ved det longitudinelle midtpunkt af brokdefekten. Bilaterale EO-, IO- og TA-billeder vil blive udført på niveau med den forreste aksillære linje midtvejs mellem costal-marginen og hoftekammen.
3. Gråskala billeddannelse vil først bestemme tykkelse og tekstur af hvert muskellag. Teksturanalyse inkluderer brug af overliggende subkutant fedt som intern kontrolværdi.

4. SWE vil blive udført på hvert sted med tre på hinanden følgende manøvrer:

   1. Med minimalt eksternt tryk påført af ultralydssonden.
   2. Manuel kompression påført med ultralydssonden (maksimalt tilladt tryk uden at forårsage ubehag for patienten).
   3. Under Valsalva.

Reparation af brok:

Alle undersøgelsespatienter vil have en åben retromuskulær reparation med/uden yderligere lateral MFR (TAR eller EOR efter operationskirurgens skøn). Alle reparationer, der begynder med retrorectus-dissektion til niveauet af linea semilunaris. Når det er nødvendigt, forløber yderligere MFR som følger:

1. For posterior myofascial frigivelse (TAR):

   1. Indsnit af den posteriore lamel af den indre skrå (PLIO) lige medial de interkostale neurovaskulære bundter og linea semilunaris
   2. Opdeling af transversus abdominis muskel / aponeurosis
   3. Lateral dissektion for gradvist at adskille peritoneum fra transversus abdominis.

2. For anterior release (EOR):

   1. Subkutane flapper udviklede sig bilateralt til den anteriore eller midaxillære linje.
   2. Opdeling af den ydre skrå fascial og muskel 1 cm eller mere fra den laterale grænse af rectus skeden / linea semilunaris.
   3. Lateral dissektion for gradvist at adskille de ydre og indre skrå muskler.

Alle patienter vil have permanent mesh-forstærkning af bugvæggen (polypropylen med stor pore, mellemvægt). Fascia vil blive lukket over nettet med 0 eller 2-0 polydioxanon langsomt absorberbar sutur ved brug af en lille bid-teknik og et 4:1 suturlængde:sårlængdeforhold.

Kontrolgruppe 1 patienter vil ikke have nogen incisionsbrok eller tidligere laparotomi.

Kontrolgruppe 2-patienter vil ikke have brok og vil gennemgå elektiv midtlinjelaparotomi.

Tensiometri For alle undersøgelsespatienter vil et analogt fjeder-tensiometer blive brugt til at vurdere den intraoperative spænding, der er nødvendig for at bringe fascien til midterlinjen for lukning. Tensiometeret er fastgjort til en klemme fastgjort til fascien ved midtpunktet af brokdefekten. Spændinger, der kræves til medialisering til midtlinjen, vil blive udført efter adhæsiolyse (baseline), retrorectus-dissektion, incision af PLIO (hvis udført) og efter afslutning af TAR eller EOR (hvis udført).

Kontrolgruppe 2-patienter gennemgår førstegangs laparotomi og vil få udført tensiometri. Da kontrolgruppe 1 ikke skal opereres, vil der ikke blive udført tensiometri.