Skjuvvågelastografi (ELASTOGRAPHY)

Skjuvvågselastografi kan användas för att förutsäga bukväggens följsamhet preoperativt och kan därför användas som ett verktyg för att förbättra kirurgiska resultat.

Specifikt mål 1:

Bestäm elasticiteten hos bukväggsmusklerna (rectus abdominis, extern oblique, intern oblique och transversus abdominis) genom skjuvvågselastografi hos patienter med mittlinjebråck av varierande komplexitet och morfologi.

Specifikt mål 2:

Korrelera skjuvvågelastografimätningar av bukväggen med omfattningen av MFR som krävs för att uppnå fascial stängning.

Specifikt mål 3:

Korrelera SWE-bestämd elasticitet i bukväggen till intraoperativ bedömning av spänning som krävs för att uppnå fascial stängning.

Bildbehandling:

Ultraljudsprocedur kommer att innefatta följande steg:

1. För patienter i kontrollgrupp 1 och grupp 2 kommer bilder att tas vid två punkter längs den bilaterala RA; på nivån av naveln och mitt emellan navel- och xiphoidprocessen. Bilaterala externa oblique (EO), intern oblique (IO) och transversus abdominis (TA) bilder kommer att utföras i nivå med den främre axillärlinjen mitt emellan costal margin och iliac crest.
2. För studiepatienter kommer en enda punkt av den bilaterala RA att väljas vid den longitudinella mittpunkten av bråckdefekten. Bilaterala EO-, IO- och TA-bilder kommer att utföras i nivå med den främre axillära linjen mitt emellan costal-marginalen och höftbenskammen.
3. Avbildning i gråskala kommer först att bestämma tjockleken och strukturen på varje muskellager. Texturanalys inkluderar användning av överliggande subkutant fett som internkontrollvärde.

4. SWE kommer att utföras på varje plats med tre på varandra följande manövrar:

   1. Med minimalt externt tryck applicerat av ultraljudssonden.
   2. Manuell kompression applicerad med ultraljudssonden (maximalt tillåtet tryck utan att orsaka obehag för patienten).
   3. Under Valsalva.

Reparation av bråck:

Alla studiepatienter kommer att ha en öppen retromuskulär reparation med/utan ytterligare lateral MFR (TAR eller EOR enligt den opererande kirurgen). Alla reparationer som börjar med retrorectus-dissektion till nivån av linea semilunaris. Vid behov fortskrider ytterligare MFR enligt följande:

1. För posterior myofascial frisättning (TAR):

   1. Snitt av den bakre lamellen av den inre sneda (PLIO) precis medialt de interkostala neurovaskulära buntarna och linea semilunaris
   2. Uppdelning av transversus abdominis muskel / aponeurosis
   3. Lateral dissektion för att progressivt separera bukhinnan från transversus abdominis.

2. För främre frisättning (EOR):

   1. Subkutana flikar utvecklades till den främre eller mittaxillära linjen bilateralt.
   2. Uppdelning av den yttre sneda fascial och muskel 1 cm eller mer från den laterala gränsen av rectus slidan / linea semilunaris.
   3. Lateral dissektion för att successivt separera de yttre och inre sneda musklerna.

Alla patienter kommer att ha permanent nätförstärkning av bukväggen (polypropen med stor porer och medelvikt). Fascia kommer att stängas över nätet med 0 eller 2-0 polydioxanon långsamt absorberbar sutur med hjälp av en liten biteteknik och ett 4:1 suturlängd:sårlängdförhållande.

Kontrollgrupp 1-patienter kommer inte att ha något snittbråck eller tidigare laparotomi.

Kontrollgrupp 2-patienter kommer inte att ha något bråck och kommer att genomgå elektiv mittlinjelaparotomi.

Tensiometri För alla studiepatienter kommer en analog fjäder-tensiometer att användas för att bedöma den intraoperativa spänningen som krävs för att föra fascian till mittlinjen för stängning. Tensiometern är fäst vid en klämma fäst vid fascian vid mittpunkten av bråckdefekten. Spänning som krävs för medialisering till mittlinjen kommer att utföras efter adhesiolys (baslinje), retrorectusdissition, snitt av PLIO (om utförd) och efter avslutad TAR eller EOR (om utförd).

Kontrollgrupp 2-patienter kommer att genomgå en förstagångslaparotomi och kommer att få tensiometri utförd. Eftersom kontrollgrupp 1 inte opereras kommer ingen tensiometri att göras.