전단파 탄성학 (ELASTOGRAPHY)

전단파 탄성촬영술은 수술 전 복벽 순응도를 예측하는 데 사용할 수 있으므로 수술 결과를 개선하는 도구로 사용할 수 있습니다.

구체적인 목표 1:

다양한 복잡성과 형태의 정중선 절개 탈장 환자의 전단파 탄성 검사를 통해 복벽 근육(복직근, 외복사근, 내복사근, 복횡근)의 탄력성을 확인합니다.

구체적인 목표 2:

근막 폐쇄를 달성하는 데 필요한 MFR의 정도와 복벽의 전단파 탄성 측정을 연관시킵니다.

구체적인 목표 3:

SWE에서 결정한 복벽의 탄력성을 근막 폐쇄를 달성하는 데 필요한 장력의 수술 중 평가와 연관시키십시오.

이미징:

초음파 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.

1. 대조군 1 및 그룹 2 환자의 경우 양측 RA를 따라 두 지점에서 이미지를 촬영합니다. 배꼽 수준과 배꼽과 검상 돌기 사이의 중간에 있습니다. 양측 외사근(EO), 내복사근(IO) 및 복횡근(TA) 영상은 늑골 가장자리와 장골 능선 사이의 중간에 있는 전액와선 수준에서 수행됩니다.
2. 연구 환자의 경우, 양측 RA의 단일 지점을 탈장 결함의 세로 중간 지점에서 선택합니다. 양측 EO, IO 및 TA 영상은 늑골 마진과 장골 능선 사이의 중간에 있는 전액와선 수준에서 수행됩니다.
3. 그레이 스케일 이미징은 먼저 각 근육층의 두께와 질감을 결정합니다. 질감 분석에는 내부 통제 값으로 위에 있는 피하 지방을 사용하는 것이 포함됩니다.

4. SWE는 세 가지 연속 동작을 통해 각 위치에서 수행됩니다.

   1. 초음파 프로브에 의해 가해지는 외부 압력이 최소화됩니다.
   2. 초음파 프로브를 사용하여 수동으로 압축합니다(환자에게 불편함을 주지 않고 허용되는 최대 압력).
   3. Valsalva 동안.

탈장 수리:

모든 연구 환자는 추가적인 측면 MFR(수술 의사의 재량에 따른 TAR 또는 EOR) 유무에 관계없이 개방형 근육후방 복구술을 받게 됩니다. 후직근 절개부터 시작하여 반월선 수준까지의 모든 수리. 필요한 경우 추가 MFR이 다음과 같이 진행됩니다.

1. 후방 근막 이완(TAR)의 경우:

   1. 늑간 신경혈관다발과 반월선의 내측에 있는 내복사근의 후방판(PLIO)을 절개합니다.
   2. 복횡근의 분할 / 건막증
   3. 복횡근에서 복막을 점진적으로 분리하기 위한 측면 절개입니다.

2. 전방 방출(EOR)의 경우:

   1. 피하 피판은 양측 전방 또는 액와 중앙선까지 발달합니다.
   2. 직근초/반월선의 측면 경계에서 1cm 이상 떨어진 외사근 근막과 근육의 분할.
   3. 외부 경사근과 내부 경사근을 점진적으로 분리하기 위한 측면 절개.

모든 환자는 복벽의 영구적인 메쉬 강화(대형 기공, 중간 중량 폴리프로필렌)를 받게 됩니다. 근막은 작은 교합 기술과 4:1 봉합사 길이:상처 길이 비율을 사용하여 0 또는 2-0 폴리디옥사논 천천히 흡수되는 봉합사를 사용하여 메쉬 위에서 닫힙니다.

대조군 1 환자는 절개 탈장이나 이전 개복술을 받은 적이 없습니다.

대조군 2 환자는 탈장이 없으며 선택적 정중선 개복술을 받게 됩니다.

장력 측정 모든 연구 환자에 대해 아날로그 스프링 장력 측정기를 사용하여 근막을 폐쇄를 위해 정중선으로 가져오는 데 필요한 수술 중 장력을 평가합니다. 장력계는 탈장 결함의 중간 지점에 있는 근막에 부착된 클램프에 부착됩니다. 정중선 내측화에 필요한 장력은 유착 용해(기준선), 후직근 박리, PLIO 절개(수행된 경우) 및 TAR 또는 EOR 완료(수행된 경우) 후에 수행됩니다.

대조군 2 환자는 처음으로 개복술을 받고 장력 측정을 수행하게 됩니다. 대조군 1은 수술을 하지 않기 때문에 장력측정을 하지 않습니다.