Skjærbølge-elastografi (ELASTOGRAPHY)

Skjærbølgeelastografi kan brukes til å forutsi bukveggkompliance preoperativt og kan derfor brukes som et verktøy for å forbedre kirurgiske resultater.

Spesifikt mål 1:

Bestem elastisiteten til bukveggmuskulaturen (rectus abdominis, ekstern skråning, indre skråning og transversus abdominis) gjennom skjærbølgeelastografi hos pasienter med midtlinjebrokk av ulik kompleksitet og morfologi.

Spesifikt mål 2:

Korreler skjærbølgeelastografimålinger av bukveggen med omfanget av MFR som kreves for å oppnå fascial lukking.

Spesifikt mål 3:

Korreler SWE-bestemt elastisitet av bukveggen til intraoperativ vurdering av spenning som kreves for å oppnå fascial lukking.

Bildebehandling:

Ultralydprosedyren vil omfatte følgende trinn:

1. For pasienter i kontrollgruppe 1 og gruppe 2 vil bilder bli tatt på to punkter langs den bilaterale RA; på nivå med navlen og midt mellom navle- og xiphoid-prosessen. Bilateral ekstern oblique (EO), intern oblique (IO) og transversus abdominis (TA) bilder vil bli utført på nivå med den fremre aksillære linjen midt mellom costal margin og iliac crest.
2. For studiepasienter vil et enkelt punkt av den bilaterale RA velges ved det langsgående midtpunktet av brokkdefekten. Bilaterale EO-, IO- og TA-bilder vil bli utført på nivå med den fremre aksillære linjen midt mellom costal margin og iliac crest.
3. Gråskalaavbildning vil først bestemme tykkelsen og teksturen til hvert muskellag. Teksturanalyse inkluderer bruk av overliggende subkutant fett som internkontrollverdi.

4. SWE vil bli utført på hvert sted med tre påfølgende manøvrer:

   1. Med minimalt eksternt trykk påført av ultralydsonden.
   2. Manuell kompresjon påført med ultralydsonden (maksimalt tillatt trykk uten å forårsake ubehag for pasienten).
   3. Under Valsalva.

Reparasjon av brokk:

Alle studiepasienter vil ha en åpen retromuskulær reparasjon med/uten ekstra lateral MFR (TAR eller EOR etter operasjonskirurgens skjønn). Alle reparasjoner som begynner med retrorectus-disseksjon til nivået til linea semilunaris. Ved behov forløper ytterligere MFR som følger:

1. For posterior myofascial frigjøring (TAR):

   1. Innsnitt av den bakre lamellen i den interne skråningen (PLIO) rett medialt de interkostale nevrovaskulære buntene og linea semilunaris
   2. Deling av transversus abdominis muskel / aponeurosis
   3. Lateral disseksjon for å gradvis skille bukhinnen fra transversus abdominis.

2. For fremre frigjøring (EOR):

   1. Subkutane klaffer utviklet til fremre eller midtaksillære linje bilateralt.
   2. Deling av den ytre skrå fascien og muskelen 1 cm eller mer fra sidekanten av rektusskjeden / linea semilunaris.
   3. Lateral disseksjon for å gradvis skille de ytre og indre skrå musklene.

Alle pasienter vil ha permanent mesh-forsterkning av bukveggen (polypropylen med stor pore, mellomvekt). Fascia vil bli lukket over nettet med 0 eller 2-0 polydioksanon sakte absorberbar sutur ved bruk av en liten biteteknikk og et 4:1 suturlengde:sårlengdeforhold.

Kontrollgruppe 1 pasienter vil ikke ha noen incisional brokk eller tidligere laparotomi.

Kontrollgruppe 2 pasienter vil ikke ha brokk og vil gjennomgå elektiv midtlinje laparotomi.

Tensiometri For alle studiepasienter vil et analogt fjærtensiometer bli brukt for å vurdere intraoperativ spenning som kreves for å bringe fascien til midtlinjen for lukking. Tensiometeret er festet til en klemme festet til fascien ved midtpunktet av brokkdefekten. Spenning som kreves for medialisering til midtlinjen vil bli utført etter adhesiolyse (baseline), retrorectus dissesjon, snitt av PLIO (hvis utført), og etter fullføring av TAR eller EOR (hvis utført).

Kontrollgruppe 2 pasienter vil gjennomgå førstegangs laparotomi og vil få utført tensiometri. Ettersom kontrollgruppe 1 ikke er operert, vil det ikke bli utført tensiometri.