Эластография сдвиговой волны (ELASTOGRAPHY)

Эластография сдвиговой волны может использоваться для предоперационного прогнозирования податливости брюшной стенки и, следовательно, может использоваться в качестве инструмента для улучшения результатов хирургического вмешательства.

Конкретная цель 1:

Определить эластичность мышц брюшной стенки (прямой мышцы живота, наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы живота) методом сдвиговолновой эластографии у больных со срединными послеоперационными грыжами различной сложности и морфологии.

Конкретная цель 2:

Сопоставьте измерения поперечно-волновой эластографии брюшной стенки со степенью MFR, необходимой для достижения закрытия фасции.

Конкретная цель 3:

Сопоставьте эластичность брюшной стенки, определенную с помощью SWE, с интраоперационной оценкой напряжения, необходимого для достижения закрытия фасции.

Визуализация:

Процедура УЗИ включает в себя следующие этапы:

1. Для пациентов контрольной группы 1 и группы 2 изображения будут сделаны в двух точках вдоль двустороннего ПП; на уровне пупка и посередине между пупком и мечевидным отростком. Двусторонние наружные косые (EO), внутренние косые (IO) и поперечные изображения живота (TA) будут выполняться на уровне передней подмышечной линии на полпути между реберным краем и гребнем подвздошной кости.
2. Для исследуемых пациентов будет выбрана одна точка двустороннего RA в продольной средней точке грыжевого дефекта. Двусторонние изображения ЭО, ВИ и ТА будут выполняться на уровне передней подмышечной линии на полпути между реберным краем и гребнем подвздошной кости.
3. Визуализация в оттенках серого сначала определит толщину и текстуру каждого мышечного слоя. Анализ текстуры включает использование вышележащего подкожного жира в качестве внутреннего контрольного значения.

4. SWE будет выполняться в каждом месте тремя последовательными маневрами:

   1. При минимальном внешнем давлении со стороны ультразвукового датчика.
   2. Ручная компрессия, выполняемая с помощью ультразвукового датчика (максимально допустимое давление, не вызывающее дискомфорта у пациента).
   3. Во время Вальсальвы.

Лечение грыжи:

Всем пациентам в исследовании будет проведена открытая ретромышечная пластика с дополнительным латеральным MFR или без него (TAR или EOR по усмотрению оперирующего хирурга). Все операции начинаются с рассечения ретропрямой мышцы до уровня полулунной линии. При необходимости дополнительная MFR проводится следующим образом:

1. Для заднего миофасциального релиза (TAR):

   1. Разрез задней пластинки внутренней косой мышцы (PLIO) медиально от межреберных сосудисто-нервных пучков и полулунной линии.
   2. Разделение поперечной мышцы живота/апоневроз
   3. Латеральная диссекция для постепенного отделения брюшины от поперечной мышцы живота.

2. Для переднего релиза (EOR):

   1. Подкожные лоскуты развиваются до передней или среднеподмышечной линии с двух сторон.
   2. Разделение наружной косой фасции и мышцы на расстоянии 1 см или более от латерального края влагалища прямой мышцы/полулунной линии.
   3. Боковая диссекция для постепенного разделения наружной и внутренней косых мышц.

Всем пациентам будет установлено постоянное армирование брюшной стенки сеткой (крупнопористый полипропилен средней плотности). Фасция будет закрыта поверх сетки медленно рассасывающейся полидиоксаноновой нитью 0 или 2-0 с использованием техники небольшого прикуса и соотношения длины шва к длине раны 4:1.

У пациентов контрольной группы 1 не будет послеоперационной грыжи или предшествующей лапаротомии.

У пациентов контрольной группы 2 грыжи не будет, и им будет выполнена плановая срединная лапаротомия.

Тензиометрия. Для всех пациентов, участвующих в исследовании, будет использоваться аналоговый пружинный тензиометр для оценки интраоперационного напряжения, необходимого для перемещения фасции к срединной линии для закрытия. Тензиометр прикрепляют к зажиму, прикрепленному к фасции в средней точке грыжевого дефекта. Натяжение, необходимое для медиализации к средней линии, будет выполняться после адгезиолизиса (исходный уровень), рассечения ретроректальной мышцы, разреза PLIO (если выполняется) и после завершения TAR или EOR (если выполняется).

Пациентам контрольной группы 2 впервые будет выполнена лапаротомия и будет выполнена тензиометрия. Поскольку контрольная группа 1 не подвергалась хирургическому вмешательству, тензиометрия проводиться не будет.