血液透析患者の慢性疼痛 (DolERC)

慢性腎臓病 (CKD) の有病率は、ステージ 1 ～ 5 全体で 13.4% ～ 10.6% と推定されています。 これらのデータは、CKD が高額な医療費を伴う世界的な健康問題として認識されていることを示しています。 その発生率は年齢とともに増加し、CKD患者の40％を65歳以上が占めています。 性差が存在し、男性の方がより罹患しやすいが、女性の方がより虚弱で重症度が高い。 この集団は、栄養失調、座りっぱなしのライフスタイル、健康関連の生活の質の低下、機能的能力の低下、虚弱、高レベルの依存に加えて、糖尿病、高血圧、心血管疾患などの他の疾患を併発していることが多く、最近証明されたように、痛み。 これらの要因はすべて死亡リスクの増加に関連しており、年間 15% を超えています。 心血管疾患は進行性CKD患者の主な死因であり、末梢動脈疾患や下肢切断の重大な危険因子でもあります。

慢性的な痛みは個人的および経済的に大きな負担を与え、世界中の 30% 以上の人々に影響を与えています。 保護機能として機能する急性の痛みとは異なり、慢性の痛みは身体的および心理的な影響を伴う病気そのものと考えたほうがよいかもしれません。 国際社会科学協会によると、慢性疼痛患者に対処する際に生物心理社会モデルが受け入れられるようになり、痛みを「実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、またはそのような損傷の観点から説明される不快な感覚的および感情的経験」として理解するようになってきている。痛みの研究 (IASP)。 この観点では、痛みを純粋に侵害的な経験としてだけでなく、生物学的要素と感情的/心理的要素の両方が関与する個人的な経験としても考慮します。

痛みは末期CKD患者に最もよく見られる症状の1つであり、認識されなかったり、適切に管理されなかったりすることが多い。 適切な疼痛管理の障壁としては、問題に対する認識が限られていること、不十分な医学教育、高齢者や HD 患者の疼痛は避けられないというよくある誤解などが挙げられます。 血液透析患者の50％以上が痛みに苦しんでおり、そのうち75％は医療従事者のこの症状への認識不足により効果のない治療を受けています。 したがって、この集団の疼痛管理は複雑で困難な課題です。 血液透析患者で最も一般的な疼痛症候群には、筋骨格系障害、代謝性神経障害、典型的な透析中の穿刺痛が含まれます。

筋骨格系疾患による慢性痛のある患者は、潜在的な原因としての慢性的な痛みと筋骨格系疾患の蔓延によって引き起こされるストレスにより、高レベルの壊滅的な症状、運動恐怖症、不安、うつ病、睡眠障害、および唾液中コルチゾールレベルの上昇を示すことが示されています。 CKD患者の痛みについて。

視床下部-下垂体軸（HPA）レベルでのホルモン変化は、腎機能の悪化とともに頻繁に観察されます。 伝統的に、これらの変化は腎不全の結果として理解されてきました。 しかし、最近の証拠は、CKDの発症にそのようなホルモン障害が関与していることを示唆しています。 HPA 軸は、負のフィードバック メカニズムを通じてストレス反応を制御します。 慢性的な痛みがストレス因子であると考えられる場合、痛みの増加によりコルチゾールの上昇などのストレスに反応する生理学的メカニズムが活性化され、それによって知覚される痛みが増加するという相互反応が引き起こされます。 慢性的な痛みは、コルチゾールやその他の HPA 軸の中心メディエーターの慢性的な増加を引き起こします。 コルチゾールはストレスを定量化するために使用される生理学的指標の 1 つであり、唾液コルチゾールレベルは HPA 軸活性を反映し、ELISA 法を使用して唾液サンプルを通じて非侵襲的に定量化できます。 現在、生理学的ストレスの評価は、唾液サンプル中のコルチゾールレベルを測定することによって簡単に実行できます。

血液透析を受けている進行期のCKD患者が、筋骨格系疾患などの他の病状と同じ慢性疼痛の特徴を示すかどうかは研究されていないため、このテーマに関する文献にはギャップがあります。

方法論研究タイプ: 横断的な観​​察研究が実施されます。 先行研究が存在しないため、n:20の研究を実施し、そのデータに基づいてサンプルサイズの計算を行います。 無作為化や盲検化は行われず、介入の予定もありません。

変数

この研究では次の測定変数が使用されます。

バイオマーカー:

• 唾液コルチゾール：生理学的ストレス評価は、唾液サンプル中のコルチゾールレベルを測定することによって簡単に実行され、続いてELISA法を使用して分析されます。

健康状態の変数を測定するには、次のアンケートが使用されます。

• 睡眠の質: スペイン語版のピッツバーグ睡眠の質指数が使用されます。
• ストレス: 検証済みのスペイン語版の知覚ストレスアンケートが使用されます。
• 疾患の自己管理: 自己効力感アンケートが使用されます。

慢性疼痛に関連する変数を測定するには、次のアンケートと物理的変数の測定が使用されます。

• 慢性疼痛重症度スケール: 検証されたスペイン語版の慢性疼痛重症度スケールが使用されます。
• 圧迫痛閾値 (PPT): この変数は、患者が中枢性感作と一致する症状を示しているかどうかを評価するために使用されます。 圧力計を使用して両側の 2 点 (第 2 肋骨と膝) に圧力を加えます。 測定された各被験者は、圧力感覚が最初の痛みの感覚になったときに「停止」と言うように指示されます。 各測定は 10 秒間の休憩を挟んで 3 回繰り返されます。

次のアンケートは、頭痛関連の変数を測定するために使用されます。

• HIT-6: 検証済みのスペイン語版の頭痛衝撃テスト-6 アンケートが使用されます。

行動変数を測定するには、次のアンケートが使用されます。

• 壊滅的：検証済みのスペイン語版の疼痛壊滅的スケールが使用されます。
• 不安とうつ病: 病院不安とうつ病のスケール (HADS) の検証済みのスペイン語版が使用されます。