Dolor crónico en pacientes en hemodiálisis (DolERC)

La enfermedad renal crónica (ERC) tiene una prevalencia estimada que oscila entre el 13,4% y el 10,6% en las etapas 1 a 5. Estos datos indican que la ERC está reconocida como un importante problema de salud mundial, con elevados costes sanitarios. Su incidencia aumenta con la edad, representando el 40% de los pacientes con ERC las personas mayores de 65 años. Existen diferencias de género, siendo los hombres los más afectados, aunque las mujeres presentan mayor fragilidad y gravedad. Esta población suele presentar alta comorbilidad con otras afecciones como diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares, además de desnutrición, sedentarismo, mala calidad de vida relacionada con la salud, baja capacidad funcional, fragilidad, altos niveles de dependencia y, recientemente evidenciado, dolor. Todos estos factores están asociados con un mayor riesgo de mortalidad, que supera el 15% anual. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en pacientes con ERC avanzada y un importante factor de riesgo de enfermedad arterial periférica y amputación de miembros inferiores.

El dolor crónico impone una carga personal y económica significativa y afecta a más del 30% de las personas en todo el mundo. A diferencia del dolor agudo, que cumple una función protectora, es mejor considerar el dolor crónico como una enfermedad en sí misma, con implicaciones tanto físicas como psicológicas. Ha habido una creciente aceptación del modelo biopsicosocial al abordar pacientes con dolor crónico, entendiendo el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño", según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Esta perspectiva considera el dolor no sólo como una experiencia puramente nociceptiva sino también como una experiencia personal que involucra componentes tanto biológicos como emocionales/psicológicos.

El dolor es uno de los síntomas más comunes entre los pacientes con ERC terminal, y a menudo pasa desapercibido o no se trata adecuadamente. Las barreras para el manejo adecuado del dolor incluyen una conciencia limitada del problema, una educación médica inadecuada y conceptos erróneos comunes sobre la inevitabilidad del dolor en los adultos mayores y los pacientes con EH. Más del 50% de los pacientes en hemodiálisis sufren dolor, y el 75% de ellos reciben un tratamiento ineficaz debido al desconocimiento de este síntoma por parte de los profesionales sanitarios. Por tanto, el manejo del dolor en esta población es una tarea compleja y desafiante. Los síndromes de dolor más prevalentes en pacientes en hemodiálisis incluyen trastornos musculoesqueléticos, neuropatías metabólicas y dolor típico de la punción intradiálisis.

Se ha demostrado que los pacientes con dolor crónico por trastornos musculoesqueléticos presentan altos niveles de catastrofismo, miedo al movimiento, ansiedad, depresión, alteraciones del sueño y niveles elevados de cortisol salival debido al estrés causado por el dolor crónico y la prevalencia de trastornos musculoesqueléticos como causas potenciales. del dolor en pacientes con ERC.

Con frecuencia se observan alteraciones hormonales a nivel del eje hipotalámico-pituitario (HPA) con un empeoramiento de la función renal. Tradicionalmente, estas alteraciones se han entendido como consecuencia de una insuficiencia renal. Sin embargo, evidencia reciente sugiere la participación de dichos trastornos hormonales en la génesis de la ERC. El eje HPA controla las respuestas al estrés a través de un mecanismo de retroalimentación negativa. Si el dolor crónico se considera un factor estresante, se desencadena una respuesta recíproca, en la que el aumento del dolor activa mecanismos fisiológicos que responden al estrés, como el cortisol elevado, aumentando así el dolor percibido. El dolor crónico induce un aumento crónico del cortisol y otros mediadores centrales del eje HPA. El cortisol es uno de los índices fisiológicos utilizados para cuantificar el estrés; los niveles de cortisol en la saliva reflejan la actividad del eje HPA y se pueden cuantificar de forma no invasiva a través de muestras de saliva mediante métodos ELISA. Actualmente, la evaluación del estrés fisiológico se realiza fácilmente midiendo los niveles de cortisol en muestras de saliva.

Existe un vacío en la literatura respecto a este tema ya que no se ha estudiado si los pacientes con ERC en estadio avanzado sometidos a hemodiálisis presentan las mismas características de dolor crónico que otras patologías, como los trastornos musculoesqueléticos.

Metodología Tipo de estudio: Se realizará un estudio observacional transversal. Dado que no existen estudios previos, se realizará un estudio con n: 20 y en base a estos datos se realizará el cálculo del tamaño de la muestra. No se realizará aleatorización ni cegamiento y no se planea ninguna intervención.

variables

En este estudio se utilizarán las siguientes variables de medición:

Biomarcadores:

• Cortisol salival: La evaluación del estrés fisiológico se realizará simplemente midiendo los niveles de cortisol en una muestra de saliva y posteriormente analizados mediante el método ELISA.

Se utilizarán los siguientes cuestionarios para medir variables del estado de salud:

• Calidad del sueño: Se utilizará la versión española validada del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh.
• Estrés: Se utilizará la versión española validada del Cuestionario de Estrés Percibido.
• Autocontrol de la enfermedad: se utilizará el cuestionario de autoeficacia.

Se utilizará el siguiente cuestionario y medición de variables físicas para medir variables relacionadas con el dolor crónico:

• Escala de Severidad del Dolor Crónico: Se utilizará la versión española validada de la Escala de Severidad del Dolor Crónico.
• Umbrales de dolor por presión (PPT): Esta variable se utiliza para evaluar si el paciente presenta síntomas compatibles con sensibilización central. Se aplicará presión con un algómetro en dos puntos bilaterales, la segunda costilla y la rodilla. A cada sujeto medido se le indicará que diga "detente" cuando la sensación de presión se convierta en la primera sensación de dolor. Cada medición se repetirá tres veces con 10 segundos de descanso entre ellas.

El siguiente cuestionario se utilizará para medir las variables relacionadas con el dolor de cabeza:

• HIT-6: Se utilizará la versión en español validada del cuestionario Headache Impact Test-6.

Se utilizarán los siguientes cuestionarios para medir variables de comportamiento:

• Catastrofismo: Se utilizará la versión española validada de la Escala de Catastrofismo del Dolor.
• Ansiedad y Depresión: Se utilizará la versión española validada de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS).