Хроническая боль у пациентов на гемодиализе (DolERC)

По оценкам, распространенность хронической болезни почек (ХБП) варьируется от 13,4% до 10,6% на стадиях от 1 до 5. Эти данные показывают, что ХБП признана серьезной глобальной проблемой здравоохранения, связанной с высокими затратами на здравоохранение. Заболеваемость увеличивается с возрастом: лица старше 65 лет составляют 40% пациентов с ХБП. Существуют гендерные различия: мужчины страдают больше, хотя женщины проявляют большую хрупкость и тяжесть. Эта популяция часто имеет высокую коморбидность с другими заболеваниями, такими как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, а также с недоеданием, малоподвижным образом жизни, плохим качеством жизни, связанным со здоровьем, низкой функциональной способностью, слабостью, высоким уровнем зависимости и, как недавно было подтверждено, боль. Все эти факторы связаны с повышенным риском смертности, превышающим 15% ежегодно. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти пациентов с прогрессирующей ХБП и значимым фактором риска заболеваний периферических артерий и ампутации нижних конечностей.

Хроническая боль представляет собой значительное личное и экономическое бремя, от которого страдают более 30% людей во всем мире. В отличие от острой боли, которая выполняет защитную функцию, хроническую боль лучше рассматривать как само заболевание, имеющее как физические, так и психологические последствия. По данным Международной ассоциации по изучению болевых ощущений, растет признание биопсихосоциальной модели при лечении пациентов с хронической болью, понимая боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое с точки зрения такого повреждения». Исследование боли (IASP). Эта точка зрения рассматривает боль не только как чисто ноцицептивный опыт, но и как личный опыт, включающий как биологические, так и эмоционально-психологические компоненты.

Боль является одним из наиболее распространенных симптомов у пациентов с терминальной стадией ХБП, который часто остается нераспознанным или неадекватно лечится. Препятствиями к правильному лечению боли являются ограниченная осведомленность о проблеме, недостаточное медицинское образование и распространенные заблуждения о неизбежности боли у пожилых людей и пациентов с ГБ. Более 50% пациентов, находящихся на гемодиализе, страдают от боли, причем 75% из них получают неэффективное лечение из-за неосведомленности медицинских работников об этом симптоме. Таким образом, лечение боли в этой популяции является сложной и сложной задачей. Наиболее распространенные болевые синдромы у пациентов, находящихся на гемодиализе, включают нарушения опорно-двигательного аппарата, метаболические нейропатии и типичную интрадиалитическую пункционную боль.

Показано, что у пациентов с хронической болью, вызванной нарушениями опорно-двигательного аппарата, наблюдается высокий уровень катастрофизации, страха перед движением, тревоги, депрессии, нарушений сна и повышенного уровня кортизола в слюне из-за стресса, вызванного хронической болью, и преобладания скелетно-мышечных расстройств в качестве потенциальных причин. боли у пациентов с ХБП.

Гормональные изменения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы (ГГН) часто наблюдаются при ухудшении функции почек. Традиционно эти изменения рассматривают как следствие почечной недостаточности. Однако последние данные позволяют предположить участие подобных гормональных нарушений в генезе ХБП. Ось HPA контролирует реакции на стресс посредством механизма отрицательной обратной связи. Если хроническая боль считается стрессором, запускается ответная реакция: усиление боли активирует физиологические механизмы, реагирующие на стресс, такие как повышенный уровень кортизола, тем самым усиливая воспринимаемую боль. Хроническая боль вызывает хроническое повышение уровня кортизола и других центральных медиаторов оси HPA. Кортизол является одним из физиологических показателей, используемых для количественной оценки стресса, при этом уровни кортизола в слюне отражают активность оси HPA и поддаются количественной оценке неинвазивно с помощью образцов слюны с использованием методов ELISA. В настоящее время оценку физиологического стресса легко выполнить путем измерения уровня кортизола в образцах слюны.

В литературе по этой теме имеется пробел, поскольку не изучено, имеют ли пациенты с поздней стадией ХБП, находящиеся на гемодиализе, те же характеристики хронической боли, что и при других патологиях, таких как нарушения опорно-двигательного аппарата.

Методология Тип исследования: Будет проведено перекрестное обсервационное исследование. Поскольку предыдущих исследований не существует, будет проведено исследование с n: 20 и на основе этих данных будет выполнен расчет размера выборки. Рандомизация и ослепление не будут проводиться, и никакое вмешательство не планируется.

Переменные

В этом исследовании будут использоваться следующие переменные измерения:

Биомаркеры:

• Кортизол в слюне: Оценка физиологического стресса будет проводиться путем простого измерения уровня кортизола в образце слюны и последующего анализа с использованием метода ELISA.

Для измерения переменных состояния здоровья будут использоваться следующие анкеты:

• Качество сна: будет использоваться проверенная испанская версия Питтсбургского индекса качества сна.
• Стресс: будет использоваться проверенная испанская версия опросника по воспринимаемому стрессу.
• Самоконтроль заболевания: будет использован опросник самоэффективности.

Следующий вопросник и измерение физических переменных будут использоваться для измерения переменных, связанных с хронической болью:

• Шкала тяжести хронической боли: будет использоваться утвержденная испанская версия шкалы тяжести хронической боли.
• Пороги боли при давлении (ППТ): эта переменная используется для оценки наличия у пациента симптомов, совместимых с центральной сенсибилизацией. Давление будет оказываться с помощью альгометра в двух двусторонних точках: втором ребре и колене. Каждому испытуемому будет предложено сказать «стоп», когда ощущение давления станет первым ощущением боли. Каждое измерение повторяется три раза с перерывом в 10 секунд между ними.

Для измерения переменных, связанных с головной болью, будет использоваться следующий опросник:

• HIT-6: Будет использоваться утвержденная испанская версия опросника «Тест-6 на головную боль».

Для измерения поведенческих переменных будут использоваться следующие анкеты:

• Катастрофизация: будет использоваться проверенная испанская версия шкалы катастрофизации боли.
• Тревога и депрессия: будет использоваться утвержденная испанская версия Больничной шкалы тревоги и депрессии (HADS).