Kroniske smerter hos patienter i hæmodialyse (DolERC)

Kronisk nyresygdom (CKD) har en estimeret prævalens, der spænder fra 13,4 % til 10,6 % på tværs af stadier 1 til 5. Disse data indikerer, at CKD er anerkendt som et stort globalt sundhedsproblem med høje sundhedsomkostninger. Dets forekomst stiger med alderen, hvor personer over 65 år udgør 40 % af CKD-patienter. Der er kønsforskelle, hvor mænd er mere påvirkede, selvom kvinder udviser større skrøbelighed og sværhedsgrad. Denne population udviser ofte høj komorbiditet med andre tilstande såsom diabetes, hypertension og hjerte-kar-sygdomme, sammen med fejlernæring, stillesiddende livsstil, dårlig sundhedsrelateret livskvalitet, lav funktionsevne, skrøbelighed, høje niveauer af afhængighed, og, for nylig påvist, smerte. Alle disse faktorer er forbundet med øget dødelighedsrisiko, der overstiger 15 % årligt. Hjerte-kar-sygdomme er den hyppigste dødsårsag hos patienter med fremskreden CKD og en væsentlig risikofaktor for perifer arteriel sygdom og amputation af underekstremiteterne.

Kronisk smerte pålægger en betydelig personlig og økonomisk byrde, som påvirker over 30 % af mennesker verden over. I modsætning til akutte smerter, som tjener en beskyttende funktion, kan kronisk smerte bedre betragtes som en sygdom i sig selv med både fysiske og psykologiske implikationer. Der har været en voksende accept af den biopsykosociale model i henvendelse til patienter med kronisk smerte, at forstå smerte som "en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af en sådan skade," ifølge International Association for Studiet af smerte (IASP). Dette perspektiv betragter smerte ikke kun som en rent nociceptiv oplevelse, men også som en personlig oplevelse, der involverer både biologiske og følelsesmæssige/psykologiske komponenter.

Smerter er et af de mest almindelige symptomer blandt patienter med CKD i slutstadiet, som ofte ikke erkendes eller håndteres utilstrækkeligt. Barrierer for korrekt smertebehandling omfatter begrænset bevidsthed om problemet, utilstrækkelig medicinsk uddannelse og almindelige misforståelser om uundgåeligheden af ​​smerte hos ældre voksne og HS-patienter. Mere end 50 % af hæmodialysepatienter lider af smerter, og 75 % af dem modtager ineffektiv behandling på grund af sundhedspersonalets manglende bevidsthed om dette symptom. Derfor er smertebehandling i denne population en kompleks og udfordrende opgave. De mest udbredte smertesyndromer hos hæmodialysepatienter omfatter muskuloskeletale lidelser, metaboliske neuropatier og typiske intradialytiske punktursmerter.

Patienter med kroniske smerter fra muskuloskeletale lidelser har vist sig at udvise høje niveauer af katastrofer, frygt for bevægelse, angst, depression, søvnforstyrrelser og forhøjede spytkortisolniveauer på grund af stress forårsaget af kroniske smerter og forekomsten af ​​muskel- og skeletlidelser som potentielle årsager smerter hos CKD-patienter.

Hormonelle ændringer på hypothalamus-hypofyse-aksen (HPA) niveau observeres ofte med forværret nyrefunktion. Traditionelt er disse ændringer blevet forstået som en konsekvens af nyreinsufficiens. Nylige beviser tyder imidlertid på involvering af sådanne hormonelle lidelser i tilblivelsen af ​​CKD. HPA-aksen styrer stressreaktioner gennem en negativ feedback-mekanisme. Hvis kronisk smerte betragtes som en stressfaktor, udløses en gensidig reaktion, hvor øget smerte aktiverer fysiologiske mekanismer, der reagerer på stress, såsom forhøjet kortisol, og derved øger oplevet smerte. Kroniske smerter inducerer en kronisk stigning i cortisol og andre centrale mediatorer af HPA-aksen. Cortisol er et af de fysiologiske indekser, der bruges til at kvantificere stress, hvor spytkortisolniveauer afspejler HPA-akseaktivitet og kan kvantificeres non-invasivt gennem spytprøver ved hjælp af ELISA-metoder. I øjeblikket udføres fysiologisk stressvurdering let ved at måle cortisolniveauer i spytprøver.

Der er et hul i litteraturen vedrørende dette emne, da det ikke er blevet undersøgt, om patienter med CKD i fremskreden stadium, der gennemgår hæmodialyse, udviser de samme karakteristika for kroniske smerter som andre patologier, såsom muskel- og skeletlidelser.

Metodeundersøgelsestype: Et tværsnitsobservationsstudie vil blive udført. Da der ikke eksisterer tidligere undersøgelser, vil der blive udført en undersøgelse med n: 20, og på baggrund af disse data vil stikprøvestørrelsesberegningen blive udført. Randomisering og blinding vil ikke blive udført, og der er ikke planlagt nogen intervention.

Variabler

Følgende målevariable vil blive brugt i denne undersøgelse:

Biomarkører:

• Spytkortisol: Fysiologisk stressvurdering vil blive udført blot ved at måle kortisolniveauer i en spytprøve og efterfølgende analyseret ved hjælp af ELISA-metoden.

Følgende spørgeskemaer vil blive brugt til at måle sundhedstilstandsvariabler:

• Søvnkvalitet: Den validerede spanske version af Pittsburgh Sleep Quality Index vil blive brugt.
• Stress: Den validerede spanske version af Perceived Stress Questionnaire vil blive brugt.
• Disease Self-Management: Self-efficacy-spørgeskemaet vil blive brugt.

Følgende spørgeskema og fysisk variabelmåling vil blive brugt til at måle variable relateret til kronisk smerte:

• Chronic Pain Severity Scale: Den validerede spanske version af Chronic Pain Severity Scale vil blive brugt.
• Pressure Pain Thresholds (PPT): Denne variabel bruges til at vurdere, om patienten udviser symptomer, der er kompatible med central sensibilisering. Tryk vil blive påført med et algometer på to bilaterale punkter, det andet ribben og knæ. Hvert målt forsøgsperson vil blive instrueret i at sige 'stop', når trykfornemmelsen bliver den første smertefornemmelse. Hver måling gentages tre gange med 10 sekunders pause mellem dem.

Følgende spørgeskema vil blive brugt til at måle hovedpine-relaterede variabler:

• HIT-6: Den validerede spanske version af Headache Impact Test-6 spørgeskemaet vil blive brugt.

Følgende spørgeskemaer vil blive brugt til at måle adfærdsvariable:

• Katastrofisering: Den validerede spanske version af Pain Catastrophizing Scale vil blive brugt.
• Angst og depression: Den validerede spanske version af Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) vil blive brugt.