Chronische Schmerzen bei Hämodialysepatienten (DolERC)

Chronische Nierenerkrankungen (CKD) haben eine geschätzte Prävalenz von 13,4 % bis 10,6 % in den Stadien 1 bis 5. Diese Daten deuten darauf hin, dass CKD als ein großes globales Gesundheitsproblem mit hohen Gesundheitskosten gilt. Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter, wobei 40 % der CNI-Patienten über 65 Jahre alt sind. Es bestehen geschlechtsspezifische Unterschiede, wobei Männer stärker betroffen sind, Frauen jedoch eine größere Gebrechlichkeit und Schwere aufweisen. Diese Bevölkerungsgruppe weist häufig eine hohe Komorbidität mit anderen Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie Unterernährung, sitzender Lebensweise, schlechter gesundheitsbezogener Lebensqualität, geringer Funktionsfähigkeit, Gebrechlichkeit, hohem Maß an Abhängigkeit und, wie kürzlich nachgewiesen wurde, Schmerz. Alle diese Faktoren sind mit einem erhöhten Sterblichkeitsrisiko verbunden, das jährlich über 15 % liegt. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung und ein erheblicher Risikofaktor für periphere arterielle Erkrankungen und Amputationen der unteren Extremitäten.

Chronische Schmerzen stellen eine erhebliche persönliche und wirtschaftliche Belastung dar und betreffen über 30 % der Menschen weltweit. Im Gegensatz zu akuten Schmerzen, die eine Schutzfunktion haben, sollten chronische Schmerzen besser als eine Krankheit selbst betrachtet werden, die sowohl physische als auch psychische Auswirkungen hat. Die Akzeptanz des biopsychosozialen Modells bei der Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen nimmt zu, wobei Schmerz als „eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung verbunden ist oder in Form einer solchen Schädigung beschrieben wird“, so die International Association for das Studium des Schmerzes (IASP). Diese Perspektive betrachtet Schmerz nicht nur als eine rein nozizeptive Erfahrung, sondern auch als eine persönliche Erfahrung, die sowohl biologische als auch emotionale/psychologische Komponenten umfasst.

Schmerzen gehören zu den häufigsten Symptomen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium und werden oft nicht erkannt oder unzureichend behandelt. Zu den Hindernissen für eine ordnungsgemäße Schmerzbehandlung gehören ein begrenztes Problembewusstsein, eine unzureichende medizinische Ausbildung und häufige Missverständnisse über die Unvermeidlichkeit von Schmerzen bei älteren Erwachsenen und Huntington-Patienten. Mehr als 50 % der Hämodialysepatienten leiden unter Schmerzen, und 75 % von ihnen erhalten keine wirksame Behandlung, weil das medizinische Fachpersonal dieses Symptom nicht kennt. Daher ist die Schmerzbehandlung in dieser Bevölkerungsgruppe eine komplexe und herausfordernde Aufgabe. Zu den häufigsten Schmerzsyndromen bei Hämodialysepatienten gehören Muskel-Skelett-Erkrankungen, metabolische Neuropathien und typische intradialytische Punktionsschmerzen.

Es wurde gezeigt, dass Patienten mit chronischen Schmerzen aufgrund von Muskel-Skelett-Erkrankungen aufgrund des durch chronische Schmerzen verursachten Stresses und der Prävalenz von Muskel-Skelett-Erkrankungen als mögliche Ursachen ein hohes Maß an Katastrophismus, Angst vor Bewegung, Angstzuständen, Depressionen, Schlafstörungen und erhöhten Cortisolspiegeln im Speichel aufweisen von Schmerzen bei CNI-Patienten.

Hormonelle Veränderungen auf der Ebene der Hypothalamus-Hypophysen-Achse (HPA) werden häufig mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion beobachtet. Traditionell wurden diese Veränderungen als Folge einer Niereninsuffizienz verstanden. Neuere Erkenntnisse deuten jedoch auf eine Beteiligung solcher hormoneller Störungen an der Entstehung von CKD hin. Die HPA-Achse steuert Stressreaktionen durch einen negativen Rückkopplungsmechanismus. Wenn chronischer Schmerz als Stressfaktor betrachtet wird, wird eine reziproke Reaktion ausgelöst, wobei erhöhter Schmerz physiologische Mechanismen aktiviert, die auf Stress reagieren, wie z. B. einen erhöhten Cortisolspiegel, wodurch der wahrgenommene Schmerz zunimmt. Chronischer Schmerz führt zu einem chronischen Anstieg von Cortisol und anderen zentralen Mediatoren der HPA-Achse. Cortisol ist einer der physiologischen Indizes, die zur Quantifizierung von Stress verwendet werden. Der Cortisolspiegel im Speichel spiegelt die Aktivität der HPA-Achse wider und kann nicht-invasiv durch Speichelproben mithilfe von ELISA-Methoden quantifiziert werden. Derzeit lässt sich die physiologische Stressbeurteilung leicht durch die Messung des Cortisolspiegels in Speichelproben durchführen.

Es besteht eine Lücke in der Literatur zu diesem Thema, da nicht untersucht wurde, ob Patienten mit CKD im fortgeschrittenen Stadium, die sich einer Hämodialyse unterziehen, die gleichen Merkmale chronischer Schmerzen aufweisen wie andere Pathologien, wie z. B. Muskel-Skelett-Erkrankungen.

Methodik Studientyp: Es wird eine Querschnittsbeobachtungsstudie durchgeführt. Da keine früheren Studien vorliegen, wird eine Studie mit n: 20 durchgeführt und auf Grundlage dieser Daten die Berechnung der Stichprobengröße durchgeführt. Eine Randomisierung und Verblindung wird nicht durchgeführt und eine Intervention ist nicht geplant.

Variablen

In dieser Studie werden folgende Messgrößen verwendet:

Biomarker:

• Cortisol im Speichel: Die Beurteilung des physiologischen Stresses erfolgt einfach durch Messung des Cortisolspiegels in einer Speichelprobe und anschließender Analyse mit der ELISA-Methode.

Die folgenden Fragebögen werden zur Messung der Gesundheitszustandsvariablen verwendet:

• Schlafqualität: Es wird die validierte spanische Version des Pittsburgh Sleep Quality Index verwendet.
• Stress: Es wird die validierte spanische Version des Fragebogens zum wahrgenommenen Stress verwendet.
• Krankheitsselbstmanagement: Es wird der Fragebogen zur Selbstwirksamkeit verwendet.

Der folgende Fragebogen und die Messung physikalischer Variablen werden verwendet, um Variablen im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen zu messen:

• Schweregradskala für chronische Schmerzen: Es wird die validierte spanische Version der Schweregradskala für chronische Schmerzen verwendet.
• Druckschmerzschwellen (PPT): Diese Variable wird verwendet, um zu beurteilen, ob der Patient Symptome aufweist, die mit einer zentralen Sensibilisierung vereinbar sind. Mit einem Algometer wird an zwei bilateralen Punkten, der zweiten Rippe und dem Knie, Druck ausgeübt. Jeder gemessene Proband wird angewiesen, „Stopp“ zu sagen, wenn das Druckgefühl zum ersten Schmerzempfinden wird. Jede Messung wird dreimal mit einer Pause von 10 Sekunden dazwischen wiederholt.

Der folgende Fragebogen wird zur Messung kopfschmerzbezogener Variablen verwendet:

• HIT-6: Es wird die validierte spanische Version des Headache Impact Test-6-Fragebogens verwendet.

Die folgenden Fragebögen werden zur Messung von Verhaltensvariablen verwendet:

• Katastrophisierend: Es wird die validierte spanische Version der Schmerzkatastrophenskala verwendet.
• Angst und Depression: Es wird die validierte spanische Version der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) verwendet.