Dor Crônica em Pacientes em Hemodiálise (DolERC)

A Doença Renal Crônica (DRC) tem prevalência estimada variando de 13,4% a 10,6% nos estágios 1 a 5. Estes dados indicam que a DRC é reconhecida como um importante problema de saúde global, com elevados custos de saúde. Sua incidência aumenta com a idade, sendo que indivíduos com mais de 65 anos representam 40% dos pacientes com DRC. Existem diferenças de género, sendo os homens mais afetados, embora as mulheres apresentem maior fragilidade e gravidade. Essa população apresenta frequentemente elevada comorbidade com outras condições como diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares, além de desnutrição, estilo de vida sedentário, baixa qualidade de vida relacionada à saúde, baixa capacidade funcional, fragilidade, altos níveis de dependência e, recentemente evidenciado, dor. Todos esses fatores estão associados ao aumento do risco de mortalidade, superior a 15% anualmente. A doença cardiovascular é a principal causa de morte em pacientes com DRC avançada e um fator de risco significativo para doença arterial periférica e amputação de membros inferiores.

A dor crónica impõe um fardo pessoal e económico significativo, afectando mais de 30% das pessoas em todo o mundo. Ao contrário da dor aguda, que desempenha uma função protetora, a dor crónica pode ser melhor considerada como uma doença em si, com implicações tanto físicas como psicológicas. Tem havido uma aceitação crescente do modelo biopsicossocial na abordagem de pacientes com dor crônica, entendendo a dor como "uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano", de acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP). Esta perspectiva considera a dor não apenas como uma experiência puramente nociceptiva, mas também como uma experiência pessoal que envolve componentes biológicos e emocionais/psicológicos.

A dor é um dos sintomas mais comuns entre pacientes com DRC em estágio terminal, muitas vezes passando despercebida ou tratada de forma inadequada. As barreiras ao tratamento adequado da dor incluem a consciência limitada do problema, a educação médica inadequada e os equívocos comuns sobre a inevitabilidade da dor em idosos e pacientes em Huntington. Mais de 50% dos pacientes em hemodiálise sofrem de dor, sendo que 75% deles recebem tratamento ineficaz devido ao desconhecimento dos profissionais de saúde sobre esse sintoma. Portanto, o manejo da dor nesta população é uma tarefa complexa e desafiadora. As síndromes dolorosas mais prevalentes em pacientes em hemodiálise incluem distúrbios musculoesqueléticos, neuropatias metabólicas e dor típica de punção intradialítica.

Demonstrou-se que pacientes com dor crônica causada por distúrbios musculoesqueléticos apresentam altos níveis de catastrofização, medo de movimento, ansiedade, depressão, distúrbios do sono e níveis elevados de cortisol salivar devido ao estresse causado pela dor crônica e à prevalência de distúrbios musculoesqueléticos como causas potenciais. da dor em pacientes com DRC.

Alterações hormonais ao nível do eixo hipotálamo-hipófise (HPA) são frequentemente observadas com agravamento da função renal. Tradicionalmente, essas alterações têm sido entendidas como consequência da insuficiência renal. Contudo, evidências recentes sugerem o envolvimento de tais distúrbios hormonais na gênese da DRC. O eixo HPA controla as respostas ao estresse por meio de um mecanismo de feedback negativo. Se a dor crónica for considerada um factor de stress, é desencadeada uma resposta recíproca, com o aumento da dor activando mecanismos fisiológicos que respondem ao stress, tais como o cortisol elevado, aumentando assim a dor percebida. A dor crônica induz um aumento crônico do cortisol e de outros mediadores centrais do eixo HPA. O cortisol é um dos índices fisiológicos utilizados para quantificar o estresse, com níveis de cortisol salivar refletindo a atividade do eixo HPA e quantificável de forma não invasiva por meio de amostras de saliva usando métodos ELISA. Atualmente, a avaliação do estresse fisiológico é facilmente realizada através da medição dos níveis de cortisol em amostras de saliva.

Há uma lacuna na literatura sobre esse tema, pois não foi estudado se pacientes com DRC em estágio avançado em hemodiálise apresentam as mesmas características de dor crônica que outras patologias, como distúrbios musculoesqueléticos.

Metodologia Tipo de Estudo: Será realizado um estudo observacional transversal. Como não existem estudos anteriores, será realizado um estudo com n: 20, e com base nesses dados será realizado o cálculo do tamanho da amostra. Randomização e cegamento não serão realizados e nenhuma intervenção está planejada.

Variáveis

As seguintes variáveis ​​de medição serão utilizadas neste estudo:

Biomarcadores:

• Cortisol Salivar: A avaliação do estresse fisiológico será realizada simplesmente medindo os níveis de cortisol em uma amostra de saliva e posteriormente analisada pelo método ELISA.

Os seguintes questionários serão usados ​​para medir variáveis ​​de condição de saúde:

• Qualidade do sono: Será utilizada a versão validada em espanhol do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh.
• Estresse: Será utilizada a versão validada em espanhol do Questionário de Estresse Percebido.
• Autogerenciamento de doenças: Será utilizado o questionário de autoeficácia.

O seguinte questionário e medição de variáveis ​​físicas serão usados ​​para medir variáveis ​​relacionadas à dor crônica:

• Escala de Gravidade da Dor Crônica: Será utilizada a versão validada em espanhol da Escala de Gravidade da Dor Crônica.
• Limiares de Dor à Pressão (LDP): Esta variável é utilizada para avaliar se o paciente apresenta sintomas compatíveis com sensibilização central. A pressão será aplicada com algômetro em dois pontos bilaterais, segunda costela e joelho. Cada sujeito medido será instruído a dizer 'pare' quando a sensação de pressão se tornar a primeira sensação de dor. Cada medição será repetida três vezes com 10 segundos de descanso entre elas.

O seguinte questionário será usado para medir variáveis ​​relacionadas à dor de cabeça:

• HIT-6: Será utilizada a versão validada em espanhol do questionário Headache Impact Test-6.

Os seguintes questionários serão usados ​​para medir variáveis ​​comportamentais:

• Catastrofização: Será utilizada a versão validada em espanhol da Escala de Catastrofização da Dor.
• Ansiedade e Depressão: Será utilizada a versão validada em espanhol da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS).