Kronisk smerte hos pasienter i hemodialyse (DolERC)

Kronisk nyresykdom (CKD) har en estimert prevalens som varierer fra 13,4 % til 10,6 % over trinn 1 til 5. Disse dataene indikerer at CKD er anerkjent som et stort globalt helseproblem, med høye helsekostnader. Forekomsten øker med alderen, med personer over 65 år som utgjør 40 % av CKD-pasientene. Kjønnsforskjeller eksisterer, med menn som er mer påvirket, selv om kvinner viser større skrøpelighet og alvorlighetsgrad. Denne populasjonen har ofte høy komorbiditet med andre tilstander som diabetes, hypertensjon og kardiovaskulære sykdommer, sammen med underernæring, stillesittende livsstil, dårlig helserelatert livskvalitet, lav funksjonsevne, skrøpelighet, høye nivåer av avhengighet, og nylig bevist, smerte. Alle disse faktorene er assosiert med økt dødelighetsrisiko, som overstiger 15 % årlig. Kardiovaskulær sykdom er den ledende dødsårsaken hos pasienter med avansert CKD og en betydelig risikofaktor for perifer arteriell sykdom og amputasjon av underekstremiteter.

Kronisk smerte påfører en betydelig personlig og økonomisk byrde, og påvirker over 30 % av mennesker over hele verden. I motsetning til akutt smerte, som tjener en beskyttende funksjon, kan kronisk smerte betraktes bedre som en sykdom i seg selv, med både fysiske og psykologiske implikasjoner. Det har vært en økende aksept for den biopsykososiale modellen når det gjelder å adressere pasienter med kronisk smerte, og forstå smerte som "en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade," ifølge International Association for Studiet av smerte (IASP). Dette perspektivet betrakter smerte ikke bare som en ren nociseptiv opplevelse, men også som en personlig opplevelse som involverer både biologiske og emosjonelle/psykologiske komponenter.

Smerte er et av de vanligste symptomene blant pasienter med CKD i sluttstadiet, ofte ugjenkjent eller mangelfullt behandlet. Barrierer for riktig smertebehandling inkluderer begrenset bevissthet om problemet, utilstrekkelig medisinsk utdanning og vanlige misoppfatninger om uunngåelig smerte hos eldre voksne og HS-pasienter. Mer enn 50 % av hemodialysepasientene lider av smerte, og 75 % av dem får ineffektiv behandling på grunn av helsepersonells manglende bevissthet om dette symptomet. Derfor er smertebehandling i denne populasjonen en kompleks og utfordrende oppgave. De mest utbredte smertesyndromene hos hemodialysepasienter inkluderer muskel- og skjelettlidelser, metabolske nevropatier og typiske intradialytiske punkteringssmerter.

Pasienter med kroniske smerter fra muskel- og skjelettlidelser har vist seg å utvise høye nivåer av katastrofer, frykt for bevegelse, angst, depresjon, søvnforstyrrelser og forhøyede kortisolnivåer i spytt på grunn av stress forårsaket av kroniske smerter og utbredelsen av muskel- og skjelettlidelser som potensielle årsaker smerte hos CKD-pasienter.

Hormonelle endringer på nivået av hypotalamus-hypofyseaksen (HPA) er ofte observert med forverret nyrefunksjon. Tradisjonelt har disse endringene blitt forstått som en konsekvens av nyreinsuffisiens. Nyere bevis tyder imidlertid på involvering av slike hormonelle lidelser i opprinnelsen til CKD. HPA-aksen kontrollerer stressresponser gjennom en negativ tilbakemeldingsmekanisme. Hvis kronisk smerte anses som en stressfaktor, utløses en gjensidig respons, med økt smerteaktiverende fysiologiske mekanismer som reagerer på stress, som forhøyet kortisol, og dermed øke opplevd smerte. Kronisk smerte induserer en kronisk økning i kortisol og andre sentrale mediatorer av HPA-aksen. Kortisol er en av de fysiologiske indeksene som brukes for å kvantifisere stress, med spyttkortisolnivåer som gjenspeiler HPA-akseaktivitet og kvantifiserbare ikke-invasivt gjennom spyttprøver ved bruk av ELISA-metoder. For tiden utføres fysiologisk stressvurdering enkelt ved å måle kortisolnivåer i spyttprøver.

Det er et gap i litteraturen angående dette emnet siden det ikke er studert om pasienter med avansert stadium CKD som gjennomgår hemodialyse har de samme egenskapene til kronisk smerte som andre patologier, som muskel- og skjelettlidelser.

Metodestudietype: En tverrsnittsobservasjonsstudie vil bli utført. Siden det ikke eksisterer tidligere studier, vil en studie med n: 20 bli utført, og basert på disse dataene vil prøvestørrelsesberegningen bli utført. Randomisering og blinding vil ikke bli utført, og det er ikke planlagt noen intervensjon.

Variabler

Følgende målevariabler vil bli brukt i denne studien:

Biomarkører:

• Spyttkortisol: Fysiologisk stressvurdering vil bli utført ganske enkelt ved å måle kortisolnivåer i en spyttprøve og deretter analysert ved hjelp av ELISA-metoden.

Følgende spørreskjemaer vil bli brukt for å måle helsetilstandsvariabler:

• Søvnkvalitet: Den validerte spanske versjonen av Pittsburgh Sleep Quality Index vil bli brukt.
• Stress: Den validerte spanske versjonen av Perceived Stress Questionnaire vil bli brukt.
• Disease Self-Management: Self-efficacy-spørreskjemaet vil bli brukt.

Følgende spørreskjema og fysisk variabelmåling vil bli brukt til å måle variabler relatert til kronisk smerte:

• Alvorlighetsskala for kronisk smerte: Den validerte spanske versjonen av alvorlighetsskalaen for kronisk smerte vil bli brukt.
• Pressure Pain Thresholds (PPT): Denne variabelen brukes til å vurdere om pasienten har symptomer som er forenlige med sentral sensibilisering. Trykk vil bli påført med et algometer på to bilaterale punkter, det andre ribben og kneet. Hvert målte forsøksperson vil bli bedt om å si "stopp" når trykkfølelsen blir den første smertefølelsen. Hver måling gjentas tre ganger med 10 sekunders hvile mellom dem.

Følgende spørreskjema vil bli brukt til å måle hodepinerelaterte variabler:

• HIT-6: Den validerte spanske versjonen av Headache Impact Test-6 spørreskjemaet vil bli brukt.

Følgende spørreskjemaer vil bli brukt til å måle atferdsvariabler:

• Catastrophizing: Den validerte spanske versjonen av Pain Catastrophizing Scale vil bli brukt.
• Angst og depresjon: Den validerte spanske versjonen av Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) vil bli brukt.