Hemodialyysipotilaiden krooninen kipu (DolERC)

Kroonisen munuaissairauden (CKD) arvioitu esiintyvyys vaihtelee 13,4–10,6 prosentin välillä vaiheissa 1–5. Nämä tiedot osoittavat, että CKD tunnustetaan suureksi maailmanlaajuiseksi terveysongelmaksi, jolla on korkeat terveydenhuoltokustannukset. Sen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, ja yli 65-vuotiaiden osuus CKD-potilaista on 40 %. Sukupuolten välillä on eroja, sillä miehet kärsivät enemmän, vaikka naiset ovatkin hauraampia ja vakavampia. Tällä populaatiolla esiintyy usein muita sairauksia, kuten diabetes, verenpainetauti ja sydän- ja verisuonisairauksia, sekä aliravitsemus, istuvat elämäntavat, huono terveyteen liittyvä elämänlaatu, alhainen toimintakyky, heikkous, korkea riippuvuustaso ja äskettäin todistettu, kipu. Kaikki nämä tekijät liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin, joka ylittää 15 % vuosittain. Sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisin kuolinsyy potilailla, joilla on pitkälle edennyt krooninen munuaistauti, ja se on merkittävä riskitekijä ääreisvaltimotaudille ja alaraajojen amputaatioille.

Krooninen kipu aiheuttaa merkittävän henkilökohtaisen ja taloudellisen taakan, ja se vaikuttaa yli 30 prosenttiin ihmisistä maailmanlaajuisesti. Toisin kuin akuutti kipu, joka palvelee suojaavaa toimintaa, kroonista kipua voidaan paremmin pitää itse sairautena, jolla on sekä fyysisiä että psyykkisiä vaikutuksia. Biopsykososiaalinen malli on hyväksytty yhä enemmän kroonista kipua sairastavien potilaiden hoidossa ja ymmärtää kipua "epämiellyttävänä sensorisena ja emotionaalisena kokemuksena, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai kuvataan sellaisella vauriolla", sanoo Kansainvälinen järjestö. Study of Pain (IASP). Tämä näkökulma ei pidä kipua pelkästään nosiseptiivisena kokemuksena, vaan myös henkilökohtaisena kokemuksena, joka sisältää sekä biologisia että emotionaalisia/psykologisia komponentteja.

Kipu on yksi yleisimmistä oireista potilailla, joilla on loppuvaiheen CKD, ja se jää usein tunnistamatta tai sitä ei hoideta riittävästi. Oikean kivunhallinnan esteitä ovat rajallinen tietoisuus ongelmasta, riittämätön lääketieteellinen koulutus ja yleiset väärinkäsitykset kivun väistämättömyydestä iäkkäillä aikuisilla ja HD-potilailla. Yli 50 % hemodialyysipotilaista kärsii kivusta, ja 75 % heistä saa tehotonta hoitoa, koska terveydenhuollon ammattilaiset eivät ole tietoisia tästä oireesta. Siksi kivun hallinta tässä populaatiossa on monimutkainen ja haastava tehtävä. Hemodialyysipotilaiden yleisimpiä kipuoireyhtymiä ovat tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, metaboliset neuropatiat ja tyypillinen intradialyyttinen pistokipu.

Potilailla, joilla on krooninen tuki- ja liikuntaelinten sairauksien aiheuttama kipu, on osoitettu olevan suuri katastrofi, liikkeen pelko, ahdistuneisuus, masennus, unihäiriöt ja kohonneet syljen kortisolitasot kroonisen kivun aiheuttaman stressin ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksien mahdollisten syiden vuoksi. CKD-potilaiden kivuista.

Hormonaalisia muutoksia hypotalamus-aivolisäke-akselilla (HPA) havaitaan usein, kun munuaisten toiminta heikkenee. Perinteisesti nämä muutokset on ymmärretty munuaisten vajaatoiminnan seurauksena. Viimeaikaiset todisteet viittaavat kuitenkin tällaisten hormonaalisten häiriöiden osallisuuteen CKD:n synnyssä. HPA-akseli ohjaa stressivasteita negatiivisen palautemekanismin kautta. Jos kroonista kipua pidetään stressitekijänä, syntyy vastavuoroinen vaste, jolloin lisääntynyt kipu aktivoi fysiologisia mekanismeja, jotka reagoivat stressiin, kuten kohonnut kortisoli, mikä lisää koettua kipua. Krooninen kipu aiheuttaa kroonisen kortisolin ja muiden HPA-akselin keskusvälittäjien lisääntymisen. Kortisoli on yksi fysiologisista indekseistä, joita käytetään stressin kvantifiointiin, ja syljen kortisolitasot heijastavat HPA-akselin aktiivisuutta ja voidaan mitata ei-invasiivisesti sylkinäytteiden avulla ELISA-menetelmillä. Tällä hetkellä fysiologisen stressin arviointi on helppo tehdä mittaamalla kortisolitasoja sylkinäytteistä.

Aihetta koskevassa kirjallisuudessa on aukko, koska ei ole tutkittu, onko pitkälle edenneen CKD:n hemodialyysihoitoa saavilla potilailla samat kroonisen kivun ominaisuudet kuin muilla patologioilla, kuten tuki- ja liikuntaelinsairauksilla.

Metodologia Tutkimustyyppi: Suoritetaan poikkileikkaushavainnointitutkimus. Koska aikaisempia tutkimuksia ei ole, tehdään tutkimus n:20:lla ja näiden tietojen perusteella suoritetaan otoskoon laskenta. Satunnaistamista ja sokkoutumista ei tehdä, eikä toimenpiteitä ole suunniteltu.

Muuttujat

Tässä tutkimuksessa käytetään seuraavia mittausmuuttujia:

Biomarkkerit:

• Syljen kortisoli: Fysiologisen stressin arviointi suoritetaan yksinkertaisesti mittaamalla kortisolitasot sylkinäytteestä ja analysoidaan sen jälkeen ELISA-menetelmällä.

Seuraavia kyselylomakkeita käytetään terveydentilamuuttujien mittaamiseen:

• Unen laatu: Pittsburghin unenlaatuindeksin vahvistettua espanjankielistä versiota käytetään.
• Stressi: Koettu stressikyselyn validoitua espanjankielistä versiota käytetään.
• Taudin itsehallinta: Itsetehokkuuskyselyä käytetään.

Krooniseen kipuun liittyvien muuttujien mittaamiseen käytetään seuraavaa kyselylomaketta ja fyysisten muuttujien mittausta:

• Kroonisen kivun vaikeusasteikko: Kroonisen kivun vaikeusasteikon validoitua espanjankielistä versiota käytetään.
• Painekipukynnykset (PPT): Tätä muuttujaa käytetään arvioimaan, onko potilaalla oireita, jotka ovat yhteensopivia keskusherkistymisen kanssa. Painetta kohdistetaan algometrillä kahdessa kahdenvälisessä kohdassa, toisessa kylkiluudessa ja polvessa. Jokaista mitattua kohdetta kehotetaan sanomaan "stop", kun painetuntemuksesta tulee ensimmäinen kivun tunne. Jokainen mittaus toistetaan kolme kertaa 10 sekunnin tauon välissä.

Päänsärkyyn liittyvien muuttujien mittaamiseen käytetään seuraavaa kyselylomaketta:

• HIT-6: Headache Impact Test-6 -kyselylomakkeen validoitua espanjankielistä versiota käytetään.

Seuraavia kyselylomakkeita käytetään käyttäytymismuuttujien mittaamiseen:

• Katastrofisointi: Pain Catastrophizing Scalen validoitua espanjankielistä versiota käytetään.
• Ahdistus ja masennus: Käytetään sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikon (HADS) validoitua espanjankielistä versiota.