Krónikus fájdalom hemodialízisben szenvedő betegeknél (DolERC)

A krónikus vesebetegség (CKD) becsült prevalenciája 13,4% és 10,6% között mozog az 1-5 stádiumban. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a krónikus vesebetegséget jelentős globális egészségügyi problémaként ismerik el, amely magas egészségügyi költségekkel jár. Előfordulása az életkorral növekszik, a CKD-s betegek 40%-át a 65 év felettiek teszik ki. Léteznek nemek közötti különbségek, a férfiak jobban érintettek, bár a nők gyengébbek és súlyosabbak. Ez a populáció gyakran más betegségeket, például cukorbetegséget, magas vérnyomást és szív- és érrendszeri betegségeket, valamint alultápláltságot, mozgásszegény életmódot, rossz egészséggel összefüggő életminőséget, alacsony funkcionális kapacitást, gyengeséget, magas szintű függőséget és a közelmúltban bizonyított fájdalom. Mindezek a tényezők növelik a halálozási kockázatot, amely meghaladja az évi 15%-ot. A szív- és érrendszeri betegségek a vezető halálokok az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél, és jelentős kockázati tényező a perifériás artériás betegségekben és az alsó végtag amputációjában.

A krónikus fájdalom jelentős személyes és gazdasági terhet jelent, világszerte az emberek több mint 30%-át érinti. Ellentétben az akut fájdalommal, amely védelmi funkciót lát el, a krónikus fájdalmat inkább önmagának betegségnek tekinthetjük, mind fizikai, mind pszichológiai következményekkel. A biopszichoszociális modell egyre elfogadottabbá vált a krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésében, és a fájdalmat „valóságos vagy potenciális szövetkárosodással összefüggő kellemetlen szenzoros és érzelmi élményként értelmezi, vagy ilyen károsodásként írják le” a Nemzetközi Szövetség a Study of Pain (IASP). Ez a perspektíva a fájdalmat nemcsak pusztán nociceptív élménynek tekinti, hanem személyes élménynek is, amely biológiai és érzelmi/pszichológiai összetevőket is magában foglal.

A fájdalom az egyik leggyakoribb tünet a végstádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél, gyakran nem ismerik fel, vagy nem kezelik megfelelően. A megfelelő fájdalomkezelés akadályai közé tartozik a probléma korlátozott tudatossága, a nem megfelelő orvosi oktatás, valamint a gyakori tévhitek a fájdalom elkerülhetetlenségéről idős felnőtteknél és HD betegeknél. A hemodializált betegek több mint 50%-a szenved fájdalomtól, 75%-uk pedig azért kap eredménytelen kezelést, mert az egészségügyi szakemberek nem ismerik ezt a tünetet. Ezért a fájdalom kezelése ebben a populációban összetett és kihívást jelentő feladat. A hemodializált betegek legelterjedtebb fájdalomszindrómái közé tartoznak a mozgásszervi betegségek, a metabolikus neuropátiák és a tipikus intradialitikus punkciós fájdalom.

Kimutatták, hogy a váz- és izomrendszeri megbetegedésekből eredő krónikus fájdalomban szenvedő betegek nagyfokú katasztrófát, mozgástól való félelmet, szorongást, depressziót, alvászavarokat, valamint a krónikus fájdalom okozta stressz és a mozgásszervi megbetegedések mint lehetséges okok miatti emelkedett nyálkortizolszintet mutatnak. a CKD-betegek fájdalmát.

A hipotalamusz-hipofízis tengely (HPA) szintjén gyakran megfigyelhetők hormonális változások a vesefunkció romlásával. Hagyományosan ezeket az elváltozásokat a veseelégtelenség következményeként értelmezték. A legújabb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy az ilyen hormonális rendellenességek szerepet játszanak a CKD kialakulásában. A HPA tengely negatív visszacsatolási mechanizmuson keresztül szabályozza a stresszválaszokat. Ha a krónikus fájdalmat stresszornak tekintjük, akkor kölcsönös válaszreakció indul be, a fokozott fájdalom aktiválja a stresszre reagáló fiziológiai mechanizmusokat, például a kortizolszint emelkedést, ezáltal növelve az észlelt fájdalmat. A krónikus fájdalom a kortizol és a HPA tengely egyéb központi mediátorainak krónikus növekedését idézi elő. A kortizol a stressz számszerűsítésére használt fiziológiai indexek egyike, a nyál kortizolszintje a HPA tengely aktivitását tükrözi, és ELISA módszerekkel, nem invazív módon, nyálmintákon keresztül számszerűsíthető. Jelenleg a fiziológiai stresszértékelés könnyen elvégezhető nyálminták kortizolszintjének mérésével.

A témával kapcsolatos szakirodalom hiányos, mivel nem vizsgálták, hogy az előrehaladott stádiumú CKD-ben szenvedő, hemodializált betegeknél ugyanazok a krónikus fájdalom jellemzői-e, mint más kórképeknél, például mozgásszervi betegségeknél.

Módszertani vizsgálat típusa: Keresztmetszeti megfigyeléses vizsgálatot kell végezni. Mivel nem léteznek korábbi vizsgálatok, egy n:20-as vizsgálatot végeznek, és ezen adatok alapján végzik el a mintanagyság számítását. Randomizálásra és vakításra nem kerül sor, és beavatkozást sem terveznek.

Változók

Ebben a tanulmányban a következő mérési változókat használjuk:

Biomarkerek:

• Nyálkortizol: A fiziológiai stresszértékelést egyszerűen a nyálmintában lévő kortizolszint mérésével végezzük, majd ELISA módszerrel elemzik.

A következő kérdőíveket használjuk az egészségi állapot változóinak mérésére:

• Alvásminőség: A Pittsburgh Sleep Quality Index hitelesített spanyol verziója kerül felhasználásra.
• Stressz: Az észlelt stressz kérdőív validált spanyol verzióját használjuk.
• Betegség önkezelés: Az önhatékonysági kérdőív kerül felhasználásra.

A krónikus fájdalommal kapcsolatos változók mérésére a következő kérdőívet és fizikai változómérést alkalmazzuk:

• Krónikus fájdalom súlyossági skála: A krónikus fájdalom súlyossági skála validált spanyol verzióját fogják használni.
• Nyomásos fájdalomküszöb (PPT): Ez a változó annak értékelésére szolgál, hogy a betegnél jelentkeznek-e a központi szenzibilizációval kompatibilis tünetek. Algométerrel nyomást gyakorolunk két kétoldali pontra, a második bordára és a térdre. Minden mért alany azt utasítja, hogy mondjon „állj”, amikor a nyomásérzés lesz az első fájdalomérzés. Minden mérést háromszor meg kell ismételni, köztük 10 másodperc szünettel.

A fejfájással kapcsolatos változók mérésére a következő kérdőívet használjuk:

• HIT-6: A Headache Impact Test-6 kérdőív validált spanyol nyelvű verzióját használjuk.

A viselkedési változók mérésére a következő kérdőíveket használjuk:

• Katasztrofizálás: A Pain Catastrophizing Scale validált spanyol verzióját fogják használni.
• Szorongás és depresszió: A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) validált spanyol verzióját fogják használni.