Douleur chronique chez les patients en hémodialyse (DolERC)

La maladie rénale chronique (IRC) a une prévalence estimée allant de 13,4 % à 10,6 % aux stades 1 à 5. Ces données indiquent que l’IRC est reconnue comme un problème de santé mondial majeur, entraînant des coûts de santé élevés. Son incidence augmente avec l'âge, les personnes de plus de 65 ans représentant 40 % des patients atteints d'IRC. Des différences entre les sexes existent, les hommes étant plus touchés, bien que les femmes présentent une plus grande fragilité et une plus grande gravité. Cette population présente souvent une comorbidité élevée avec d'autres maladies telles que le diabète, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires, ainsi que la malnutrition, des modes de vie sédentaires, une mauvaise qualité de vie liée à la santé, une faible capacité fonctionnelle, une fragilité, des niveaux élevés de dépendance et, comme l'ont récemment démontré, douleur. Tous ces facteurs sont associés à un risque de mortalité accru, dépassant 15 % par an. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les patients atteints d'IRC avancée et un facteur de risque important de maladie artérielle périphérique et d'amputation des membres inférieurs.

La douleur chronique impose un fardeau personnel et économique important, touchant plus de 30 % des personnes dans le monde. Contrairement à la douleur aiguë, qui remplit une fonction protectrice, la douleur chronique peut être mieux considérée comme une maladie en soi, avec des implications à la fois physiques et psychologiques. Il y a une acceptation croissante du modèle biopsychosocial dans le traitement des patients souffrant de douleur chronique, comprenant la douleur comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles, ou décrite en termes de telles lésions », selon l'Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP). Cette perspective considère la douleur non seulement comme une expérience purement nociceptive mais aussi comme une expérience personnelle impliquant à la fois des composantes biologiques et émotionnelles/psychologiques.

La douleur est l’un des symptômes les plus courants chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique terminale, souvent méconnue ou mal prise en charge. Les obstacles à une bonne gestion de la douleur comprennent une conscience limitée du problème, une formation médicale inadéquate et des idées fausses courantes sur le caractère inévitable de la douleur chez les personnes âgées et les patients MH. Plus de 50 % des patients hémodialysés souffrent de douleurs, et 75 % d'entre eux reçoivent un traitement inefficace en raison de la méconnaissance de ce symptôme par les professionnels de santé. Par conséquent, la gestion de la douleur dans cette population est une tâche complexe et difficile. Les syndromes douloureux les plus répandus chez les patients hémodialysés comprennent les troubles musculo-squelettiques, les neuropathies métaboliques et les douleurs typiques de ponction intradialytique.

Il a été démontré que les patients souffrant de douleurs chroniques dues à des troubles musculo-squelettiques présentent des niveaux élevés de catastrophisme, de peur du mouvement, d'anxiété, de dépression, de troubles du sommeil et de taux de cortisol salivaire élevés en raison du stress provoqué par la douleur chronique et de la prévalence des troubles musculo-squelettiques comme causes potentielles. de la douleur chez les patients atteints d'IRC.

Des altérations hormonales au niveau de l'axe hypothalamo-hypophysaire (HPA) sont fréquemment observées avec une aggravation de la fonction rénale. Traditionnellement, ces altérations ont été considérées comme une conséquence d’une insuffisance rénale. Cependant, des données récentes suggèrent l’implication de tels troubles hormonaux dans la genèse de l’IRC. L'axe HPA contrôle les réponses au stress grâce à un mécanisme de rétroaction négative. Si la douleur chronique est considérée comme un facteur de stress, une réponse réciproque est déclenchée, avec une douleur accrue activant des mécanismes physiologiques répondant au stress, comme un taux de cortisol élevé, augmentant ainsi la douleur perçue. La douleur chronique induit une augmentation chronique du cortisol et d'autres médiateurs centraux de l'axe HPA. Le cortisol est l'un des indices physiologiques utilisés pour quantifier le stress, les niveaux de cortisol salivaire reflétant l'activité de l'axe HPA et quantifiables de manière non invasive grâce à des échantillons de salive utilisant des méthodes ELISA. Actuellement, l’évaluation du stress physiologique est facilement réalisée en mesurant les niveaux de cortisol dans des échantillons de salive.

Il existe une lacune dans la littérature sur ce sujet car il n'a pas été étudié si les patients atteints d'IRC à un stade avancé et hémodialysés présentent les mêmes caractéristiques de douleur chronique que d'autres pathologies, telles que les troubles musculo-squelettiques.

Type d'étude méthodologique : Une étude observationnelle transversale sera menée. Puisqu'il n'existe aucune étude antérieure, une étude avec n : 20 sera menée, et sur la base de ces données, le calcul de la taille de l'échantillon sera effectué. La randomisation et la mise en aveugle ne seront pas effectuées et aucune intervention n'est prévue.

Variables

Les variables de mesure suivantes seront utilisées dans cette étude :

Biomarqueurs :

• Cortisol salivaire : l'évaluation du stress physiologique sera effectuée simplement en mesurant les niveaux de cortisol dans un échantillon de salive et ensuite analysée à l'aide de la méthode ELISA.

Les questionnaires suivants seront utilisés pour mesurer les variables de l'état de santé :

• Qualité du sommeil : la version espagnole validée de l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh sera utilisée.
• Stress : la version espagnole validée du questionnaire sur le stress perçu sera utilisée.
• Autogestion de la maladie : le questionnaire d'auto-efficacité sera utilisé.

Le questionnaire suivant et la mesure des variables physiques seront utilisés pour mesurer les variables liées à la douleur chronique :

• Échelle de gravité de la douleur chronique : la version espagnole validée de l'échelle de gravité de la douleur chronique sera utilisée.
• Seuils de douleur de pression (PPT) : Cette variable est utilisée pour évaluer si le patient présente des symptômes compatibles avec une sensibilisation centrale. La pression sera appliquée avec un algomètre en deux points bilatéraux, la deuxième côte et le genou. Chaque sujet mesuré sera invité à dire « stop » lorsque la sensation de pression devient la première sensation de douleur. Chaque mesure sera répétée trois fois avec 10 secondes de repos entre elles.

Le questionnaire suivant sera utilisé pour mesurer les variables liées aux maux de tête :

• HIT-6 : La version espagnole validée du questionnaire Headache Impact Test-6 sera utilisée.

Les questionnaires suivants seront utilisés pour mesurer les variables comportementales :

• Catastrophisant : la version espagnole validée de la Pain Catastrophizing Scale sera utilisée.
• Anxiété et dépression : la version espagnole validée de l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS) sera utilisée.