Chronická bolest u pacientů na hemodialýze (DolERC)

Chronické onemocnění ledvin (CKD) má odhadovanou prevalenci v rozmezí od 13,4 % do 10,6 % ve stádiích 1 až 5. Tyto údaje naznačují, že CKD je uznáván jako hlavní globální zdravotní problém s vysokými náklady na zdravotní péči. Jeho výskyt se zvyšuje s věkem, přičemž jedinci starší 65 let tvoří 40 % pacientů s CKD. Existují rozdíly mezi pohlavími, přičemž muži jsou více postiženi, ačkoli ženy vykazují větší křehkost a závažnost. Tato populace často vykazuje vysokou komorbiditu s jinými stavy, jako je diabetes, hypertenze a kardiovaskulární onemocnění, spolu s podvýživou, sedavým životním stylem, špatnou kvalitou života související se zdravím, nízkou funkční kapacitou, křehkostí, vysokou mírou závislosti a nedávno prokázané, bolest. Všechny tyto faktory jsou spojeny se zvýšeným rizikem úmrtnosti, přesahujícím 15 % ročně. Kardiovaskulární onemocnění je hlavní příčinou úmrtí pacientů s pokročilým CKD a významným rizikovým faktorem pro onemocnění periferních tepen a amputaci dolních končetin.

Chronická bolest představuje významnou osobní a ekonomickou zátěž a postihuje více než 30 % lidí na celém světě. Na rozdíl od akutní bolesti, která plní ochrannou funkci, lze chronickou bolest lépe považovat za nemoc samotnou, s fyzickými i psychickými důsledky. Biopsychosociální model je stále více přijímán při oslovování pacientů s chronickou bolestí, přičemž bolest chápe jako „nepříjemnou smyslovou a emocionální zkušenost spojenou se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popsanou z hlediska takového poškození,“ uvádí Mezinárodní asociace pro studie bolesti (IASP). Tato perspektiva nepovažuje bolest pouze za čistě nociceptivní zkušenost, ale také za osobní zkušenost zahrnující jak biologické, tak emocionální/psychologické složky.

Bolest je jedním z nejčastějších příznaků u pacientů v konečném stádiu CKD, který často zůstává nerozpoznaný nebo nedostatečně zvládnutý. Překážky správného zvládání bolesti zahrnují omezené povědomí o problému, nedostatečné lékařské vzdělání a běžné mylné představy o nevyhnutelnosti bolesti u starších dospělých a pacientů s HD. Více než 50 % hemodialyzovaných pacientů trpí bolestí, přičemž 75 % z nich dostává neúčinnou léčbu kvůli nedostatečnému povědomí zdravotníků o tomto příznaku. Proto je léčba bolesti u této populace složitým a náročným úkolem. Mezi nejčastější bolestivé syndromy u hemodialyzovaných pacientů patří muskuloskeletální poruchy, metabolické neuropatie a typická intradialytická punkční bolest.

U pacientů s chronickou bolestí způsobenou muskuloskeletálními poruchami bylo prokázáno, že vykazují vysokou úroveň katastrofy, strach z pohybu, úzkost, deprese, poruchy spánku a zvýšené hladiny kortizolu ve slinách v důsledku stresu způsobeného chronickou bolestí a prevalence muskuloskeletálních poruch jako potenciálních příčin bolesti u pacientů s CKD.

Hormonální změny na úrovni hypotalamo-hypofyzární osy (HPA) jsou často pozorovány se zhoršením renálních funkcí. Tradičně byly tyto změny chápány jako důsledek renální insuficience. Nedávné důkazy však naznačují účast takových hormonálních poruch na genezi CKD. HPA osa řídí stresové reakce prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby. Pokud je chronická bolest považována za stresor, spustí se reciproční reakce, kdy zvýšená bolest aktivuje fyziologické mechanismy reagující na stres, jako je zvýšený kortizol, čímž se zvyšuje vnímaná bolest. Chronická bolest vyvolává chronické zvýšení kortizolu a dalších centrálních mediátorů osy HPA. Kortizol je jedním z fyziologických ukazatelů používaných ke kvantifikaci stresu, přičemž hladiny kortizolu ve slinách odrážejí aktivitu osy HPA a jsou kvantifikovatelné neinvazivně prostřednictvím vzorků slin pomocí metod ELISA. V současné době se hodnocení fyziologického stresu snadno provádí měřením hladin kortizolu ve vzorcích slin.

V literatuře na toto téma existuje mezera, protože nebylo studováno, zda pacienti s CKD v pokročilém stadiu podstupující hemodialýzu vykazují stejné charakteristiky chronické bolesti jako jiné patologické stavy, jako jsou muskuloskeletální poruchy.

Metodologická studie Typ: Bude provedena průřezová observační studie. Protože neexistují žádné předchozí studie, bude provedena studie s n: 20 a na základě těchto dat bude proveden výpočet velikosti vzorku. Randomizace a zaslepení nebudou prováděny a není plánován žádný zásah.

Proměnné

V této studii budou použity následující proměnné měření:

Biomarkery:

• Kortizol ve slinách: Hodnocení fyziologického stresu bude provedeno jednoduše měřením hladin kortizolu ve vzorku slin a následně analyzováno pomocí metody ELISA.

K měření proměnných zdravotního stavu budou použity následující dotazníky:

• Kvalita spánku: Bude použita ověřená španělská verze Pittsburghského indexu kvality spánku.
• Stres: Bude použita ověřená španělská verze dotazníku o vnímání stresu.
• Sebeovládání nemoci: Bude použit dotazník self-efficacy.

K měření proměnných souvisejících s chronickou bolestí bude použit následující dotazník a měření fyzikálních proměnných:

• Stupnice závažnosti chronické bolesti: Bude použita ověřená španělská verze stupnice závažnosti chronické bolesti.
• Tlakové prahové hodnoty bolesti (PPT): Tato proměnná se používá k posouzení, zda pacient vykazuje symptomy kompatibilní s centrální senzibilizací. Tlak bude aplikován pomocí algometru ve dvou bilaterálních bodech, druhém žebru a koleni. Každý měřený subjekt bude instruován, aby řekl „stop“, když se pocit tlaku stane prvním pocitem bolesti. Každé měření se bude opakovat třikrát s 10 sekundovou přestávkou mezi nimi.

K měření proměnných souvisejících s bolestí hlavy bude použit následující dotazník:

• HIT-6: Bude použita ověřená španělská verze dotazníku Headache Impact Test-6.

K měření proměnných chování budou použity následující dotazníky:

• Catastrophizing: Bude použita ověřená španělská verze škály bolestivých katastrof.
• Úzkost a deprese: Bude použita ověřená španělská verze škály nemocniční úzkosti a deprese (HADS).