Chronische pijn bij patiënten tijdens hemodialyse (DolERC)

Chronische nierziekte (CNZ) heeft een geschatte prevalentie variërend van 13,4% tot 10,6% in de fasen 1 tot en met 5. Deze gegevens geven aan dat chronische nierziekte wordt erkend als een groot mondiaal gezondheidsprobleem, met hoge gezondheidszorgkosten. De incidentie ervan neemt toe met de leeftijd; 40% van de CKD-patiënten bestaat uit personen ouder dan 65 jaar. Er bestaan ​​verschillen tussen mannen en vrouwen, waarbij mannen meer getroffen worden, hoewel vrouwen kwetsbaarder en ernstiger zijn. Deze populatie vertoont vaak een hoge comorbiditeit met andere aandoeningen zoals diabetes, hoge bloeddruk en hart- en vaatziekten, samen met ondervoeding, sedentaire levensstijlen, slechte gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, lage functionele capaciteit, kwetsbaarheid, hoge mate van afhankelijkheid en, recentelijk gebleken, pijn. Al deze factoren houden verband met een verhoogd sterfterisico, dat jaarlijks meer dan 15% bedraagt. Hart- en vaatziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met gevorderde chronische nierziekte en een significante risicofactor voor perifeer arterieel vaatlijden en amputatie van de onderste ledematen.

Chronische pijn vormt een aanzienlijke persoonlijke en economische last en treft meer dan 30% van de mensen wereldwijd. In tegenstelling tot acute pijn, die een beschermende functie heeft, kan chronische pijn beter worden beschouwd als een ziekte op zich, met zowel fysieke als psychologische gevolgen. Er is sprake van een groeiende acceptatie van het biopsychosociale model bij de aanpak van patiënten met chronische pijn, waarbij pijn wordt opgevat als ‘een onaangename sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met daadwerkelijke of potentiële weefselschade, of beschreven in termen van dergelijke schade’, aldus de International Association for de Studie van Pijn (IASP). Dit perspectief beschouwt pijn niet alleen als een puur nociceptieve ervaring, maar ook als een persoonlijke ervaring waarbij zowel biologische als emotioneel/psychologische componenten betrokken zijn.

Pijn is een van de meest voorkomende symptomen bij patiënten met chronische nierziekte, die vaak niet worden herkend of onvoldoende worden behandeld. Belemmeringen voor goed pijnbeheer zijn onder meer een beperkt bewustzijn van het probleem, onvoldoende medische opleiding en veelvoorkomende misvattingen over de onvermijdelijkheid van pijn bij oudere volwassenen en ZvH-patiënten. Meer dan 50% van de hemodialysepatiënten heeft last van pijn, terwijl 75% van hen een ineffectieve behandeling krijgt omdat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zich niet bewust zijn van dit symptoom. Daarom is pijnbestrijding bij deze populatie een complexe en uitdagende taak. De meest voorkomende pijnsyndromen bij hemodialysepatiënten zijn onder meer aandoeningen van het bewegingsapparaat, metabole neuropathieën en typische intradialytische punctiepijn.

Van patiënten met chronische pijn door aandoeningen van het bewegingsapparaat is aangetoond dat ze een hoge mate van catastrofale klachten, angst voor beweging, angst, depressie, slaapstoornissen en verhoogde cortisolspiegels in het speeksel vertonen als gevolg van de stress veroorzaakt door chronische pijn en de prevalentie van aandoeningen van het bewegingsapparaat als mogelijke oorzaken. van pijn bij CKD-patiënten.

Hormonale veranderingen op het niveau van de hypothalamus-hypofyse-as (HPA) worden vaak waargenomen bij een verslechtering van de nierfunctie. Traditioneel werden deze veranderingen gezien als een gevolg van nierinsufficiëntie. Recent bewijs suggereert echter de betrokkenheid van dergelijke hormonale stoornissen bij het ontstaan ​​van chronische nierziekte. De HPA-as controleert stressreacties via een negatief feedbackmechanisme. Als chronische pijn als een stressor wordt beschouwd, wordt een wederzijdse reactie geactiveerd, waarbij verhoogde pijn fysiologische mechanismen activeert die reageren op stress, zoals een verhoogd cortisol, waardoor de waargenomen pijn toeneemt. Chronische pijn veroorzaakt een chronische toename van cortisol en andere centrale mediatoren van de HPA-as. Cortisol is een van de fysiologische indices die worden gebruikt om stress te kwantificeren, waarbij de cortisolspiegels in het speeksel de activiteit van de HPA-as weerspiegelen en niet-invasief kwantificeerbaar zijn via speekselmonsters met behulp van ELISA-methoden. Momenteel wordt fysiologische stressbeoordeling eenvoudig uitgevoerd door het meten van de cortisolspiegels in speekselmonsters.

Er bestaat een leemte in de literatuur met betrekking tot dit onderwerp, omdat niet is onderzocht of patiënten met chronische nierziekte in een gevorderd stadium die hemodialyse ondergaan, dezelfde kenmerken van chronische pijn vertonen als andere pathologieën, zoals aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Methodologie Studietype: Er zal een cross-sectioneel observationeel onderzoek worden uitgevoerd. Omdat er geen eerdere onderzoeken bestaan, zal een onderzoek met n: 20 worden uitgevoerd en op basis van deze gegevens zal de berekening van de steekproefomvang worden uitgevoerd. Randomisatie en blindering zullen niet worden uitgevoerd en er is geen interventie gepland.

Variabelen

In dit onderzoek zullen de volgende meetvariabelen worden gebruikt:

Biomarkers:

• Speekselcortisol: Fysiologische stressbeoordeling zal eenvoudigweg worden uitgevoerd door het cortisolniveau in een speekselmonster te meten en vervolgens te analyseren met behulp van de ELISA-methode.

De volgende vragenlijsten zullen worden gebruikt om de variabelen van de gezondheidstoestand te meten:

• Slaapkwaliteit: Er zal gebruik worden gemaakt van de gevalideerde Spaanse versie van de Pittsburgh Sleep Quality Index.
• Stress: Er zal gebruik worden gemaakt van de gevalideerde Spaanse versie van de vragenlijst over ervaren stress.
• Zelfmanagement van ziekten: Er zal gebruik worden gemaakt van de zelfeffectiviteitsvragenlijst.

De volgende vragenlijst en metingen van fysieke variabelen zullen worden gebruikt om variabelen te meten die verband houden met chronische pijn:

• Chronische pijn-ernstschaal: Er zal gebruik worden gemaakt van de gevalideerde Spaanse versie van de chronische pijn-ernstschaal.
• Drukpijndrempels (PPT): Deze variabele wordt gebruikt om te beoordelen of de patiënt symptomen vertoont die compatibel zijn met centrale sensitisatie. Er wordt druk uitgeoefend met een algometer op twee bilaterale punten, de tweede rib en de knie. Elke gemeten proefpersoon krijgt de opdracht om 'stop' te zeggen wanneer de druksensatie het eerste pijngevoel wordt. Elke meting wordt drie keer herhaald met een pauze van 10 seconden ertussen.

De volgende vragenlijst zal worden gebruikt om hoofdpijngerelateerde variabelen te meten:

• HIT-6: Er zal gebruik worden gemaakt van de gevalideerde Spaanse versie van de Headache Impact Test-6-vragenlijst.

De volgende vragenlijsten zullen worden gebruikt om gedragsvariabelen te meten:

• Catastroferen: Er zal gebruik worden gemaakt van de gevalideerde Spaanse versie van de Pain Catastrofizing Scale.
• Angst en depressie: Er zal gebruik worden gemaakt van de gevalideerde Spaanse versie van de Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).