困難なCBDカニューレ挿入におけるさまざまな技術の比較

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) は、膵胆管疾患の診断および治療介入の標準的な手順です。 胆管カニューレ挿入は、胆道介入の診断および治療を行うための最も基本的かつ重要な技術です。

胆管への ERCP 選択的カニューレ挿入の出現は、ERCP 処置中に胆道疾患の治療を成功させるための最も重要なステップであるため、さまざまな補助器具にもかかわらず、標準的な胆道カニューレ挿入技術は約 5 ～ 20% の症例で失敗すると報告されています。

選択的胆管カニューレ挿入のためのさまざまな内視鏡技術が報告されており、これには標準技術（例: 造影剤注入技術、ワイヤーガイドカニューレ挿入技術）、膵臓ガイドワイヤー技術（例： ダブルガイドワイヤー技術 [DGW]）、プレカット括約筋切開術、内視鏡乳頭切除術、内視鏡超音波ガイド下ランデブー手技、および経皮経肝胆道ドレナージガイド下手技。

胆管カニューレ挿入は次の理由で困難になる場合があります。乳頭または乳頭周囲憩室のさまざまな解剖学的特徴、炎症過程、腺腫。 大規模な前向き研究では、困難なカニューレ挿入が ERCP 後膵炎の独立した危険因子であることが実証されています。

技術の発展に伴い、標準的な胆管カニューレ挿入失敗の場合に総胆管へのアクセスを容易にするためのいくつかの補助技術が推奨されており、これらは選択的胆管カニューレ挿入の成功率だけでなく合併症率も大幅に高めることが知られています。

一般に、標準的なカニューレ挿入技術が失敗した場合に、胆管へのアクセスを可能にするためにプレカット技術が使用されます。 プレカット術には、針ナイフ乳頭切開術、乳頭上瘻孔切開術、経膵括約筋切開術などの種類がありますが、プレカット術の有効性と効率の点で、意図せず膵管カニューレ挿入を回避する必要がないTPSは、特に困難な胆管に対して有効な方法です。カニューレ挿入。

また、ガイドワイヤを使用して膵管を物理的に占有することは、ダブルガイドワイヤ技術としても知られており、この方法は、複雑な胆管カニューレ挿入の場合、特に新形成または異型によって引き起こされる歪んだBDの解剖学的構造を持つ患者に使用され、有望な結果をもたらしています。膨大部の形態。