Erilaisten tekniikoiden vertailu vaikeassa CBD-kanylaatiossa

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on standardimenetelmä haima-sappisairauksien diagnostisissa ja terapeuttisissa interventioissa. Sappitiehyen kanylointi on yksinkertaisin ja tärkein tekniikka diagnostisten ja terapeuttisten sappitoimenpiteiden suorittamiseksi.

Koska sappitiehyen selektiivisen ERCP-kanyloinnin tulo on tärkein askel sappitiesairauksien onnistuneessa hoidossa ERCP-toimenpiteiden aikana, huolimatta erilaisista lisälaitteista, standardin sappikanylointitekniikan on raportoitu epäonnistuneen noin 5-20 %:ssa tapauksista.

Erilaisia ​​endoskooppisia tekniikoita selektiiviseen sappitiehyen kanylointiin on raportoitu, mukaan lukien standarditekniikat (esim. kontrasti-injektiotekniikka, lankaohjattu kanylointi), haiman ohjauslankatekniikka (esim. kaksinkertainen ohjauslankatekniikka [DGW]), ennalta leikattu sphincterotomia, endoskooppinen papillektomia, endoskooppinen ultraääniohjattu tapaamismenettely ja perkutaaninen transhepaattinen sapen poistoohjattu toimenpide.

Sappitiehyen kanylointi voi olla vaikeaa, koska; papillan tai periampullaarisen divertikulaarin erilaiset anatomiset piirteet, tulehdusprosessit ja adenoomat. Suuret prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikea kanylointi on itsenäinen riskitekijä ERCP:n jälkeiselle haimatulehdukselle.

Tekniikkaa kehitettäessä on suositeltu useita lisätekniikoita, jotka helpottavat pääsyä yhteiseen sappitiehyen tavallisen sappikanyloinnin epäonnistumisen yhteydessä. Näiden tiedetään lisäävän merkittävästi paitsi selektiivisen sappikanyloinnin onnistumisastetta myös komplikaatioiden määrää.

Yleensä käytetään esileikkaustekniikkaa sapen pääsyn mahdollistamiseen, kun tavallinen kanylointitekniikka epäonnistui. On olemassa erilaisia ​​esileikkaustekniikoita: neulaveitsen papillotomia, suprapapillaarinen fistulotomia ja trans-haiman sulkijalihas, esileikkaustekniikan tehokkuuden ja tehokkuuden kannalta TPS, jonka ei tarvitse välttää tahatonta haimatiehyen kanylaatiota, on tehokas menetelmä erityisesti vaikeissa sapissa. kanylointi.

Myös ohjauslangan käyttö haimatiehyen fyysiseen miehittämiseen, joka tunnetaan myös nimellä kaksoisohjainlankatekniikka, tätä menetelmää on käytetty lupaavilla tuloksilla monimutkaisissa sappikanylaatioissa, erityisesti potilailla, joilla on neoplasian tai epätyypillisen BD-anatomian vääristynyt ampullan morfologia.