Sammenligning mellom forskjellige teknikker i vanskelig CBD-kanylering

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er standardprosedyren for diagnostiske og terapeutiske intervensjoner for pankreatobiliære sykdommer. Gallekanalkanylering er den mest grunnleggende og viktigste teknikken for å utføre diagnostiske og terapeutiske galleinngrep.

Siden bruken av ERCP-selektiv kanylering av gallegangen er det viktigste trinnet for vellykket behandling av galleveissykdommer under ERCP-prosedyrer, til tross for ulike tilbehørsenheter, har standard gallekanyleringsteknikk blitt rapportert å mislykkes i omtrent 5-20 % av tilfellene.

Ulike endoskopiske teknikker for selektiv gallekanalkanylering er rapportert, inkludert standardteknikker (f. kontrastinjeksjonsteknikk, trådstyrt kanyle), bukspyttkjertelføringstrådteknikk (f.eks. dobbel ledetrådsteknikk [DGW]), forhåndskutt sphincterotomi, endoskopisk papillektomi, endoskopisk ultralydveiledet rendezvousprosedyre og perkutan transhepatisk biliær dreneringsveiledet prosedyre.

Gallekanalkanylering kan være vanskelig på grunn av; forskjellige anatomiske trekk, inflammatoriske prosesser og adenomer i papillen eller periampullær divertikulum. Store prospektive studier har vist at vanskelig kanylering er en uavhengig risikofaktor for post ERCP pankreatitt.

Etter hvert som teknikken utviklet seg, har flere tilleggsteknikker blitt anbefalt for å lette tilgangen til den vanlige gallegangen i tilfeller av standard galdekanyleringssvikt, disse er kjent for å øke ikke bare suksessraten for selektiv gallekanylering betydelig, men også komplikasjonsfrekvensen.

Vanligvis brukes en forskjæringsteknikk for å gi biliær tilgang når standard kanyleringsteknikken mislyktes. Det finnes typer forskjæringsteknikker: nål-kniv papillotomi, suprapapillær fistulotomi og trans pankreatisk sphincterotomi, når det gjelder effektivitet og effektivitet av forskjæringsteknikken, TPS, som ikke trenger å unngå utilsiktet pankreatisk kanylering, er en effektiv metode spesielt for vanskelig biliær. kanylering.

Også bruken av en guidewire for å fysisk okkupere bukspyttkjertelkanalen, også kjent som den doble guidewire-teknikken, har denne metoden blitt brukt med lovende resultater i tilfeller av kompleks gallekanylering, spesielt hos pasienter med en forvrengt BD-anatomi forårsaket av neoplasi eller atypisk morfologi av ampulla.