Vergelijking tussen verschillende technieken bij moeilijke CBD-canulatie

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is de standaardprocedure voor diagnostische en therapeutische interventies voor pancreatobiliaire ziekten. Galwegcanulatie is de meest fundamentele en belangrijke techniek voor het uitvoeren van diagnostische en therapeutische galinterventies.

Sinds de komst van ERCP is selectieve canulatie van de galwegen de belangrijkste stap voor een succesvolle behandeling van galwegaandoeningen tijdens ERCP-procedures, ondanks diverse hulpapparatuur, is gemeld dat de standaard galcanulatietechniek in ongeveer 5-20% van de gevallen faalt.

Er zijn verschillende endoscopische technieken voor selectieve galkanaalcanulatie gerapporteerd, waaronder standaardtechnieken (bijv. contrastinjectietechniek, draadgeleide canulatie), pancreasvoerdraadtechniek (bijv. dubbele voerdraadtechniek [DGW]), voorgesneden sfincterotomie, endoscopische papillectomie, endoscopische echogeleide rendez-vousprocedure en percutane transhepatische galdrainagegeleide procedure.

Het inbrengen van galwegen kan lastig zijn vanwege; verschillende anatomische kenmerken, ontstekingsprocessen en adenomen van het papilla- of periampullaire divertikel. Grote prospectieve onderzoeken hebben aangetoond dat moeilijke canulatie een onafhankelijke risicofactor is voor post-ERCP-pancreatitis.

Naarmate de techniek zich ontwikkelde, zijn er verschillende aanvullende technieken aanbevolen om de toegang tot het gemeenschappelijke galkanaal te vergemakkelijken in gevallen van falen van standaard galcanulaties. Het is bekend dat deze niet alleen het succespercentage van selectieve galcanulatie aanzienlijk verhogen, maar ook het aantal complicaties.

Gewoonlijk wordt een voorsnijtechniek gebruikt om toegang tot de gal mogelijk te maken wanneer de standaard canulatietechniek faalt. Er zijn soorten voorsnijtechnieken: papillotomie met een naaldmes, suprapapillaire fistulotomie en transpancreassfincterotomie. In termen van effectiviteit en efficiëntie van de voorsnijtechniek is TPS, waarbij de canulatie van de ductus pancreaticus niet onbedoeld hoeft te worden vermeden, een effectieve methode, vooral bij moeilijke galwegen. canulatie.

Ook het gebruik van een voerdraad om de ductus pancreaticus fysiek te bezetten, ook bekend als de dubbele voerdraadtechniek, is met veelbelovende resultaten gebruikt in gevallen van complexe galcanulatie, vooral bij patiënten met een vervormde BD-anatomie veroorzaakt door neoplasie of atypische morfologie van de ampul.