Vergleich zwischen verschiedenen Techniken bei der schwierigen CBD-Kanülierung

Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ist das Standardverfahren für diagnostische und therapeutische Interventionen bei pankreatobiliären Erkrankungen. Die Gallengangskanülierung ist die grundlegendste und wichtigste Technik zur Durchführung diagnostischer und therapeutischer Galleneingriffe.

Da die Einführung der selektiven ERCP-Kanülierung des Gallengangs den wichtigsten Schritt für eine erfolgreiche Behandlung von Gallenwegserkrankungen während ERCP-Eingriffen darstellt, wurde berichtet, dass die Standardtechnik der Gallengangskanüle trotz verschiedener Zusatzgeräte in etwa 5–20 % der Fälle versagt.

Es wurden verschiedene endoskopische Techniken zur selektiven Gallengangskanülierung beschrieben, darunter auch Standardtechniken (z. B. Kontrastmittelinjektionstechnik, drahtgeführte Kanülierung), Pankreas-Führungsdrahttechnik (z. B. Doppelführungsdrahttechnik [DGW]), vorgeschnittene Sphinkterotomie, endoskopische Papillektomie, endoskopisches ultraschallgesteuertes Rendezvous-Verfahren und perkutanes transhepatisches Gallendrainage-gesteuertes Verfahren.

Die Kanülierung des Gallengangs kann aus folgenden Gründen schwierig sein: unterschiedliche anatomische Merkmale, entzündliche Prozesse und Adenome der Papille oder des periampullären Divertikels. Große prospektive Studien haben gezeigt, dass eine schwierige Kanülierung ein unabhängiger Risikofaktor für eine Post-ERCP-Pankreatitis ist.

Im Zuge der Weiterentwicklung der Technik wurden mehrere ergänzende Techniken empfohlen, um den Zugang zum Ductus choledochus bei Versagen der standardmäßigen Gallengangskanülierung zu erleichtern. Es ist bekannt, dass diese nicht nur die Erfolgsrate der selektiven Gallengangskanülierung, sondern auch die Komplikationsrate deutlich erhöhen.

Im Allgemeinen wird eine Vorschneidetechnik verwendet, um den Gallenzugang zu ermöglichen, wenn die Standardkanülierungstechnik versagt hat. Es gibt Arten von Vorschneidetechniken: Nadelmesser-Papillotomie, suprapapilläre Fistulotomie und transpankreatische Sphinkterotomie. Im Hinblick auf die Wirksamkeit und Effizienz der Vorschneidetechnik ist TPS, bei der eine unbeabsichtigte Kanülierung des Pankreasgangs nicht vermieden werden muss, eine wirksame Methode, insbesondere bei schwierigen Gallenwegen Kanülierung.

Auch die Verwendung eines Führungsdrahts zur physischen Besetzung des Pankreasgangs, auch als Doppelführungsdrahttechnik bekannt, wurde mit vielversprechenden Ergebnissen bei komplexen Gallengangskanülen eingesetzt, insbesondere bei Patienten mit einer verzerrten BD-Anatomie, die durch Neoplasien oder atypische Erkrankungen verursacht wurde Morphologie der Ampulle.