Porównanie różnych technik trudnej kaniulacji CBD

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest standardową procedurą diagnostyczną i terapeutyczną w chorobach trzustki i dróg żółciowych. Kaniulacja dróg żółciowych jest najbardziej podstawową i najważniejszą techniką przeprowadzania zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych w drogach żółciowych.

Ponieważ pojawienie się selektywnej kaniulacji dróg żółciowych metodą ERCP jest najważniejszym krokiem w skutecznym leczeniu chorób dróg żółciowych podczas zabiegów ECPW, pomimo stosowania różnych dodatkowych urządzeń, zgłaszano, że standardowa technika kaniulacji dróg żółciowych zawodzi w około 5–20% przypadków.

Opisano różne techniki endoskopowe selektywnej kaniulacji dróg żółciowych, w tym techniki standardowe (np. technika wstrzyknięcia kontrastu, kaniulacja prowadzona drutem), technika prowadnika trzustkowego (np. technika podwójnego prowadnika [DGW]), sfinkterotomia z nacięciem, endoskopowa papillektomia, endoskopowa procedura spotkania pod kontrolą USG i procedura przezskórnego przezwątrobowego drenażu żółciowego.

Kaniulacja dróg żółciowych może być trudna z powodu: różne cechy anatomiczne, procesy zapalne i gruczolaki brodawki lub uchyłka okołoampułowego. Duże badania prospektywne wykazały, że trudna kaniulacja jest niezależnym czynnikiem ryzyka zapalenia trzustki po ECPW.

W miarę rozwoju tej techniki zalecono kilka dodatkowych technik ułatwiających dostęp do przewodu żółciowego wspólnego w przypadku niepowodzenia standardowej kaniulacji dróg żółciowych. Wiadomo, że znacznie zwiększają one nie tylko skuteczność selektywnej kaniulacji dróg żółciowych, ale także częstość powikłań.

Zwykle stosuje się technikę wstępnego nacięcia, aby umożliwić dostęp do dróg żółciowych, gdy standardowa technika kaniulacji zawiodła. Wyróżnia się rodzaje technik nacięcia wstępnego: papillotomię igłą, przetokę nadbrodawkową i sfinkterotomię przeztrzustkową, pod względem skuteczności i efektywności techniki nacięcia wstępnego, TPS, który nie wymaga unikania niezamierzonego kaniulacji przewodu trzustkowego, jest metodą skuteczną szczególnie w przypadku trudnych dróg żółciowych kaniulacja.

Również użycie prowadnika do fizycznego zajęcia przewodu trzustkowego, znane również jako technika podwójnego prowadnika, zostało zastosowane z obiecującymi wynikami w przypadkach skomplikowanych kaniulacji dróg żółciowych, zwłaszcza u pacjentów ze zniekształconą anatomią ChAD spowodowaną nowotworem lub atypową chorobą nowotworową. morfologia brodawki.