Comparaison entre différentes techniques de canulation difficile du CBD

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est la procédure standard pour les interventions diagnostiques et thérapeutiques des maladies pancréatobiliaires. La canulation des voies biliaires est la technique la plus fondamentale et la plus importante pour réaliser des interventions biliaires diagnostiques et thérapeutiques.

Depuis l'avènement de la canulation sélective de la CPRE du canal biliaire est l'étape la plus importante pour un traitement réussi des maladies des voies biliaires au cours des procédures de CPRE, malgré divers dispositifs accessoires, la technique de canulation biliaire standard a échoué dans environ 5 à 20 % des cas.

Diverses techniques endoscopiques pour la canulation sélective des voies biliaires ont été rapportées, y compris les techniques standards (par ex. technique d'injection de produit de contraste, canulation filoguidée), technique de fil guide pancréatique (par ex. technique à double fil guide [DGW]), sphinctérotomie prédécoupée, papillectomie endoscopique, procédure de rendez-vous endoscopique guidée par échographie et procédure guidée par drainage biliaire transhépatique percutané.

La canulation des voies biliaires peut être difficile à cause de : différentes caractéristiques anatomiques, processus inflammatoires et adénomes de la papille ou du diverticule périampullaire. De grandes études prospectives ont démontré que la canulation difficile est un facteur de risque indépendant de pancréatite post-CPRE.

Au fur et à mesure du développement de la technique, plusieurs techniques supplémentaires ont été recommandées pour faciliter l'accès au canal biliaire principal en cas d'échec de la canulation biliaire standard. Elles sont connues pour augmenter considérablement non seulement le taux de réussite de la canulation biliaire sélective, mais également le taux de complications.

Généralement, une technique de prédécoupe est utilisée pour permettre l'accès aux voies biliaires lorsque la technique de canulation standard a échoué. Il existe des types de techniques de prédécoupe : papillotomie au couteau-aiguille, fistulotomie suprapapillaire et sphinctérotomie transpancréatique. En termes d'efficacité et d'efficience de la technique de prédécoupe, le TPS, qui ne nécessite pas d'éviter involontairement la canulation du canal pancréatique, est une méthode efficace en particulier pour les voies biliaires difficiles. canulation.

En outre, l'utilisation d'un fil guide pour occuper physiquement le canal pancréatique, également connue sous le nom de technique du double fil guide, a été utilisée avec des résultats prometteurs dans les cas de canulation biliaire complexe, en particulier chez les patients présentant une anatomie déformée de la BD causée par une néoplasie ou une anomalie atypique. morphologie de l'ampoule.