Comparação entre diferentes técnicas em canulação difícil de CBD

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o procedimento padrão para intervenções diagnósticas e terapêuticas para doenças pancreatobiliares. A canulação do ducto biliar é a técnica mais básica e importante para a realização de intervenções biliares diagnósticas e terapêuticas.

Desde o advento da canulação seletiva do ducto biliar por CPRE é o passo mais importante para o sucesso do tratamento de doenças do trato biliar durante procedimentos de CPRE, apesar de vários dispositivos acessórios, foi relatado que a técnica padrão de canulação biliar falha em aproximadamente 5-20% dos casos.

Várias técnicas endoscópicas para canulação seletiva do ducto biliar foram relatadas, incluindo técnicas padrão (por exemplo, técnica de injeção de contraste, canulação guiada por fio), técnica de fio-guia pancreático (por exemplo, técnica de fio-guia duplo [DGW]), esfincterotomia pré-cortada, papilectomia endoscópica, procedimento de encontro guiado por ultrassom endoscópico e procedimento percutâneo guiado por drenagem biliar trans-hepática.

A canulação do ducto biliar pode ser difícil devido a; diferentes características anatômicas, processos inflamatórios e adenomas da papila ou divertículo periampular. Grandes estudos prospectivos demonstraram que a canulação difícil é um fator de risco independente para pancreatite pós-CPRE.

À medida que a técnica se desenvolveu, várias técnicas suplementares foram recomendadas para facilitar o acesso ao ducto biliar comum em casos de falha da canulação biliar padrão, estas são conhecidas por aumentar significativamente não apenas a taxa de sucesso da canulação biliar seletiva, mas também a taxa de complicações.

Geralmente, uma técnica de pré-corte é usada para permitir o acesso biliar quando a técnica de canulação padrão falhou. Existem tipos de técnica de pré-corte: papilotomia com bisturi, fistulotomia suprapapilar e esfincterotomia transpancreática, em termos de eficácia e eficiência da técnica de pré-corte, o TPS, que não precisa evitar a canulação involuntária do ducto pancreático, é um método eficaz especialmente para vias biliares difíceis canulação.

Além disso, o uso de fio-guia para ocupar fisicamente o ducto pancreático, também conhecido como técnica de fio-guia duplo, método tem sido utilizado com resultados promissores em casos de canulação biliar complexa, principalmente em pacientes com anatomia distorcida de ME causada por neoplasia ou atípica. morfologia da ampola.