Confronto tra diverse tecniche nell'incannulazione difficile del CBD

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è la procedura standard per gli interventi diagnostici e terapeutici per le malattie pancreatobiliari. L’incannulazione del dotto biliare è la tecnica più basilare e importante per eseguire interventi diagnostici e terapeutici sulle vie biliari.

Poiché l'avvento dell'incannulamento selettivo ERCP del dotto biliare è il passo più importante per il successo del trattamento delle malattie del tratto biliare durante le procedure ERCP, nonostante i vari dispositivi accessori, è stato segnalato che la tecnica standard di incannulamento biliare fallisce in circa il 5-20% dei casi.

Sono state descritte varie tecniche endoscopiche per l'incannulamento selettivo del dotto biliare, comprese le tecniche standard (ad es. tecnica di iniezione del mezzo di contrasto, cannulazione filoguidata), tecnica con filo guida pancreatico (ad es. tecnica a doppio filo guida [DGW]), sfinterotomia pretagliata, papillectomia endoscopica, procedura di rendezvous endoscopica guidata da ultrasuoni e procedura guidata di drenaggio biliare transepatico percutaneo.

L'incannulazione del dotto biliare può essere difficile a causa di; diverse caratteristiche anatomiche, processi infiammatori e adenomi della papilla o del diverticolo periampollare. Ampi studi prospettici hanno dimostrato che l’incannulamento difficile è un fattore di rischio indipendente per la pancreatite post ERCP.

Con lo sviluppo della tecnica, sono state raccomandate diverse tecniche supplementari per facilitare l'accesso al dotto biliare comune in caso di fallimento dell'incannulamento biliare standard, queste sono note per aumentare significativamente non solo il tasso di successo dell'incannulamento biliare selettivo ma anche il tasso di complicanze.

Comunemente, viene utilizzata una tecnica di pretaglio per consentire l'accesso biliare quando la tecnica di cannulazione standard fallisce. Esistono tipi di tecniche di pretaglio: papillotomia con ago coltello, fistulotomia sovrapapillare e sfinterotomia transpancreatica. In termini di efficacia ed efficienza della tecnica di pretaglio, la TPS, che non necessita di evitare involontariamente l'incannulamento del dotto pancreatico, è un metodo efficace soprattutto per le vie biliari difficili cannulazione.

Inoltre, l'uso di un filo guida per occupare fisicamente il dotto pancreatico, noto anche come tecnica del doppio filo guida, questo metodo è stato utilizzato con risultati promettenti nei casi di incannulamento biliare complesso, soprattutto in pazienti con un'anatomia BD distorta causata da neoplasia o atipicità. morfologia dell'ampolla.