Сравнение различных методов при сложной канюляции КБД

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является стандартной процедурой диагностических и лечебных вмешательств при заболеваниях панкреатобилиарной системы. Канюляция желчных протоков является наиболее основным и важным методом проведения диагностических и лечебных билиарных вмешательств.

Поскольку появление селективной канюляции желчных протоков с помощью ЭРХПГ является наиболее важным шагом для успешного лечения заболеваний желчевыводящих путей во время процедур ЭРХПГ, несмотря на различные вспомогательные устройства, стандартная техника канюляции желчных путей, как сообщается, не дает результатов примерно в 5-20% случаев.

Сообщалось о различных эндоскопических методах селективной канюляции желчных протоков, включая стандартные методы (например, техника введения контрастного вещества, канюляция с проволочным наведением), техника с проволочным проводником поджелудочной железы (например, техника двойного проводника (DGW)), предварительная сфинктеротомия, эндоскопическая папиллэктомия, процедура рандеву под эндоскопическим ультразвуковым контролем и процедура чрескожного чреспеченочного дренирования желчных путей под контролем.

Канюляция желчных протоков может быть затруднена из-за; различные анатомические особенности, воспалительные процессы, аденомы сосочка или периампулярного дивертикула. Крупные проспективные исследования показали, что трудная канюляция является независимым фактором риска развития панкреатита после ЭРХПГ.

По мере развития метода было рекомендовано несколько дополнительных методов для облегчения доступа к общему желчному протоку в случаях неудачной стандартной канюляции желчных путей; известно, что они значительно увеличивают не только вероятность успеха селективной канюляции желчных путей, но и частоту осложнений.

Обычно техника предварительного разрезания используется для обеспечения доступа к желчи, когда стандартная техника канюляции не удалась. Существуют типы техники предварительного вырезания: папиллотомия иглой-ножом, супрапапиллярная фистулотомия и транспанкреатическая сфинктеротомия. С точки зрения эффективности и результативности техники предварительного разреза TPS, при которой не требуется избегать непреднамеренной канюляции протока поджелудочной железы, является эффективным методом, особенно при затрудненных желчных протоках. канюляция.

Кроме того, использование проводника для физического захвата протока поджелудочной железы, также известное как метод двойного проводника, этот метод использовался с многообещающими результатами в случаях сложной канюляции желчных путей, особенно у пациентов с искаженной анатомией BD, вызванной неоплазией или атипичными морфология ампулы.