Srovnání mezi různými technikami při obtížné kanylaci CBD

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je standardním postupem diagnostických a terapeutických intervencí u pankreatobiliárních onemocnění. Kanylace žlučovodů je nejzákladnější a nejdůležitější technikou pro provádění diagnostických a terapeutických biliárních intervencí.

Vzhledem k tomu, že nástup ERCP selektivní kanylace žlučovodu je nejdůležitějším krokem pro úspěšnou léčbu onemocnění žlučových cest během ERCP výkonů, i přes různá doplňková zařízení, bylo hlášeno, že standardní technika biliární kanyly selhává v přibližně 5–20 % případů.

Byly popsány různé endoskopické techniky pro selektivní kanylaci žlučovodů, včetně standardních technik (např. kontrastní injekční technika, drátem naváděná kanylace), technika pankreatického vodícího drátu (např. technika dvojitého vodícího drátu [DGW]), precut sfinkterotomie, endoskopická papilektomie, endoskopická rendez-vous řízená ultrazvukem a perkutánní transhepatická biliární drenáž řízená.

Kanylace žlučovodu může být obtížná kvůli; různé anatomické rysy, zánětlivé procesy a adenomy papily nebo periampulárního divertiklu. Velké prospektivní studie prokázaly, že obtížná kanylace je nezávislým rizikovým faktorem pro post ERCP pankreatitidu.

Jak se tato technika vyvíjela, bylo doporučeno několik doplňkových technik pro usnadnění přístupu do společného žlučovodu v případech selhání standardní biliární kanylace, o kterých je známo, že významně zvyšují nejen úspěšnost selektivní biliární kanylace, ale také míru komplikací.

Běžně se používá technika předběžného řezání k umožnění přístupu do žluči, když standardní kanylační technika selhala. Existují typy předřezávací techniky: papilotomie jehlovým nožem, suprapapilární fistulotomie a transpankreatická sfinkterotomie, z hlediska účinnosti a účinnosti techniky předřezání je TPS, která se nemusí nechtěně vyhýbat kanylaci pankreatického vývodu, účinnou metodou zejména u obtížných žlučových cest. kanylace.

Také použití vodícího drátu k fyzickému obsazení pankreatického vývodu, také známé jako technika dvojitého vodícího drátu, tato metoda byla použita se slibnými výsledky v případech komplexní biliární kanylace, zejména u pacientů s deformovanou anatomií BD způsobenou neoplazií nebo atypickým morfologie ampulky.