根治的膀胱切除術における両側脊柱起立筋面ブロックを伴う胸部硬膜外鎮痛 (TEAvsESB)

患者は、コンピュータ プログラムを使用してランダムに 2 つの均等なグループに割り当てられます。

グループ A: 麻酔導入後、両側脊柱起立筋ブロックを受けます。

グループ B: 麻酔導入前に胸部硬膜外ブロックを受けます。

方法:

各患者の術前評価には、全病歴の聴取、すべての臨床検査の修正、および完全な臨床検査が含まれます。

手術室に到着すると、標準モニタリングが患者に接続されます。

グループ A では、麻酔導入後、厳格な無菌予防措置の下、左側臥位で両側超音波 ESP ブロックを実行します。 線形超音波トランスデューサーは滅菌カバー内に配置され、T10 棘突起を識別するために正中線上に配置されます。 この位置から、超音波トランスデューサーを横方向に 2 ～ 3 cm 移動させて、T10 横突起の高エコー線を下方に関連する音響影とともに視覚化し、その上にある脊柱起立筋を上方に視覚化します。 面内アプローチを使用した横方向の場合、先端が T10 横突起に接触し、脊柱起立筋群の深部の界面に到達するまで、針は尾頭方向に挿入されます。 30mlの0.125%ブピバカインを注射します。

グループ B では、厳格な無菌予防策の下で麻酔を導入する前に、5 ml の 2% リグノカインを局所的に浸潤させた後、フーバー先端を備えた 18 ゲージの Tuohy 針を、椎間板の T9-T10 または T10-T11 のレベルで挿入します。座位。 抵抗喪失技術を使用して硬膜外腔を特定した後、血液または脳脊髄液を陰性吸引した後、5 ml の生理食塩水を投与し、20 ゲージ硬膜外カテーテルを頭蓋側に 5 cm 挿入します。 硬膜外カテーテルを通じて 0.125% ブピバカイン 10 ml をボーラス投与し、続いて 0.1 ml/kg/時の速度で 0.125% ブピバカインを持続注入します。 いずれかのグループの鎮痛が不十分な患者は研究から除外されます。

全身麻酔導入は、フェンタニル 1μg/kg (IV)、プロポフォール 2mg/kg (IV)、および IV アトラクリウム 0.5mg/kg を使用して達成されます。 全身麻酔は、イソフルラン (MAC 0.8: 1.2) と O2 と空気の混合物による機械換気によって維持されます。

麻酔維持中 術中、血圧または心拍数 (HR) がベースラインから 20% 以上増加した場合、患者の血行動態を安定させるためにモルヒネが静脈内投与されます。

すべての患者は、1gのパラセタモールと4gのオンダンセトロン、8mgのデキサメタゾンを静脈内投与されます。