Thorax-Epiduralanalgesie mit bilateralem Erector-Spinae-Plane-Block in der radikalen Zystektomie-Chirurgie (TEAvsESB)

Die Patienten werden mithilfe eines Computerprogramms nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt.

Gruppe A: erhält nach Einleitung der Anästhesie einen bilateralen Erector Spinae Block.

Gruppe B: erhält vor Einleitung der Anästhesie eine thorakale Epiduralblockade.

Die Methoden:

Die präoperative Beurteilung jedes Patienten umfasst eine vollständige Anamnese, die Überprüfung aller Laboruntersuchungen und eine vollständige klinische Untersuchung.

Bei der Ankunft im Operationssaal wird der Patient mit einer Standardüberwachung verbunden

In Gruppe A wird nach Einleitung der Anästhesie ein bilateraler Ultraschall-ESP-Block in der linken Seitenlage unter strengen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt. Der lineare Ultraschallwandler wird in einer sterilen Abdeckung platziert und auf der Mittellinie positioniert, um den Dornfortsatz T10 zu identifizieren. Von dieser Position aus wird der Ultraschallwandler 2-3 cm seitlich bewegt, um die hyperechoische Linie des Processus transversus T10 mit dem zugehörigen akustischen Schatten unten und den darüber liegenden Musculus erector spinae sichtbar zu machen. Quer unter Verwendung eines In-Plane-Ansatzes wird eine Nadel in kaudal-kephalader Richtung eingeführt, bis die Spitze Kontakt mit dem T10-Querfortsatz hat und sich in der Grenzflächenebene tief zur Muskelgruppe der Erektorspinae befindet. Es wird eine Dosis von 30 ml 0,125 % Bupivacain injiziert.

In Gruppe B wird vor Einleitung der Anästhesie unter strengen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen eine 18-Gauge-Tuohy-Nadel mit Huber-Spitze über einen medianen Zugang nach lokaler Infiltration mit 5 ml 2 % Lignocain auf Höhe des Zwischenwirbelraums T9-T10 oder T10-T11 eingeführt Sitzposition. Nach der Identifizierung des Epiduralraums mithilfe der Widerstandsverlusttechnik werden nach negativer Aspiration von Blut oder Liquor 5 ml Kochsalzlösung verabreicht und ein 20-Gauge-Epiduralkatheter wird 5 cm kranial eingefädelt wird eine Bolusdosis von 10 ml 0,125 % Bupivacain über einen Epiduralkatheter verabreicht, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von 0,125 % Bupivacain mit einer Geschwindigkeit von 0,1 ml/kg/Stunde. Patienten in beiden Gruppen mit unzureichender Analgesie werden von der Studie ausgeschlossen.

Die Einleitung einer Vollnarkose wird mit Fentanyl 1 µg/kg (IV), Propofol 2 mg/kg (IV) und 0,5 mg/kg IV Atracurium erreicht. Die Vollnarkose wird durch mechanische Beatmung mit Isofluran (MAC 0,8:1,2) mit O2-Luft-Gemisch aufrechterhalten.

Während der Aufrechterhaltung der Anästhesie wird intraoperativ, wenn der Blutdruck oder die Herzfrequenz (HF) um mehr als 20 % gegenüber dem Ausgangswert ansteigen, intravenös Morphin verabreicht, um die Hämodynamik des Patienten zu stabilisieren.

Alle Patienten erhalten 1 g intravenöses Paracetamol und 4 Gramm Ondansetron 8 mg Dexamethason.