Analgésie péridurale thoracique avec bloc du plan érecteur bilatéral du rachis en chirurgie de cystectomie radicale (TEAvsESB)

Les patients seront répartis au hasard en deux groupes égaux à l'aide d'un programme informatique.

Groupe A : recevra un bloc Erector Spinae bilatéral après induction de l'anesthésie.

Groupe B : recevra un bloc péridural thoracique avant l'induction de l'anesthésie.

Les méthodes:

L'évaluation préopératoire de chaque patient comprendra l'historique complet, la révision de toutes les investigations de laboratoire et un examen clinique complet.

A l'arrivée en salle d'opération, un moniteur standard sera connecté au patient

Dans le groupe A, après induction de l'anesthésie, un bloc bilatéral ESP par échographie sera réalisé en décubitus latéral gauche avec des précautions aseptiques strictes. Le transducteur à ultrasons linéaire sera placé dans un couvercle stérile et positionné sur la ligne médiane pour identifier l'apophyse épineuse T10. À partir de cette position, le transducteur à ultrasons sera déplacé latéralement de 2 à 3 cm pour visualiser la ligne hyperéchogène de l'apophyse transverse T10 avec son ombre acoustique associée en bas, et le muscle érecteur sus-jacent du rachis en haut. transversalement en utilisant une approche dans le plan, une aiguille sera insérée dans la direction caudale-céphalique, jusqu'à ce que la pointe soit en contact avec l'apophyse transverse T10 et sera dans le plan interfacial profond du groupe musculaire érecteur du rachis. Une dose de 30 ml de Bupivacaïne à 0,125 % sera injectée.

Dans le groupe B, avant l'induction de l'anesthésie sous strictes précautions d'asepsie, l'aiguille de Tuohy de calibre 18 avec la pointe de Huber sera insérée par voie médiane après infiltration locale avec 5 ml de lignocaïne à 2 % au niveau de l'espace intervertébral T9-T10 ou T10-T11 dans le Position assise. Après avoir identifié l'espace péridural à l'aide d'une technique de perte de résistance, 5 ml de solution saline seront administrés après une aspiration négative de sang ou de liquide céphalo-rachidien et un cathéter péridural de calibre 20 sera enfilé à 5 cm crânialement. recevra une dose bolus de 10 ml de bupivacaïne à 0,125 % par cathéter péridural suivi d'une perfusion continue de 0,125 % de bupivacaïne à raison de 0,1 ml/kg/heure. Les patients des deux groupes présentant une analgésie inadéquate seront exclus de l'étude.

L'induction de l'anesthésie générale sera réalisée en utilisant du fentanyl 1 µg/kg (IV), du propofol 2 mg/kg (IV) et 0,5 mg/kg d'Atracurium IV. L'anesthésie générale sera maintenue avec ventilation mécanique à l'isoflurane (MAC 0,8 : 1,2) avec un mélange O2\Air.

Pendant l'entretien de l'anesthésie En peropératoire, si la pression artérielle ou la fréquence cardiaque (FC) augmentent de plus de 20 % par rapport à la ligne de base, de la morphine intraveineuse sera administrée pour stabiliser l'hémodynamique des patients.

Tous les patients recevront 1 g de paracétamol intraveineux et 4 grammes d'ondansétron 8 mg de dexaméthasone.