Thorax epidural analgesi med bilateral Erector Spinae Plane Block i radikal cystektomi kirurgi (TEAvsESB)

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper ved hjælp af et computerprogram.

Gruppe A: vil modtage bilateral Erector Spinae Block efter induktion af anæstesi.

Gruppe B: vil modtage Thoracic Epidural Block før induktion af anæstesi.

Metoderne:

Præoperativ evaluering af hver patient vil omfatte fuld historieoptagelse, revision af alle laboratorieundersøgelser og fuldstændig klinisk undersøgelse.

Ved ankomst til operationsstuen vil en standardmonitorering blive tilsluttet patienten

I gruppe A, efter induktion af anæstesi, vil bilateral Ultralyd ESP blokering blive udført i venstre lateral decubitus position under strenge aseptiske forholdsregler. lineær ultralydstransducer vil blive placeret i et sterilt dæksel og placeret på midterlinjen for at identificere T10 spinous proces. Fra denne position vil ultralydstransduceren blive flyttet 2-3 cm lateralt for at visualisere den hyperekkoiske linje af T10 tværgående proces med dens tilhørende akustiske skygge inferior, og den overliggende erector spinae muskel overlegen. tværgående ved hjælp af in-plane tilgang vil en nål blive indsat i caudal-cephalad retning, indtil spidsen er i kontakt med T10 tværgående proces og vil være i grænsefladeplanet dybt til muskelgruppen erector spinae. En dosis på 30 ml 0,125 % bupivacain vil blive injiceret.

I gruppe B, før induktion af anæstesi under strenge aseptiske forholdsregler, vil 18Gauge Tuohys nål med Hubers spids blive indsat via median tilgang efter lokal infiltration med 5 ml 2% lignocain på niveauet T9-T10 eller T10-T11 intervertebralt rum i siddende stilling. Efter at have identificeret epiduralt rum ved hjælp af resistenstabsteknik, vil 5 ml saltvand blive administreret efter negativ aspiration for blod eller cerebrospinalvæske, og 20 Gauge epiduralkateter vil blive trådet 5 cm kranialt. vil blive indgivet en bolusdosis på 10 ml 0,125 % bupivacain gennem epiduralt kateter efterfulgt af kontinuerlig infusion af 0,125 % bupivacain med en hastighed på 0,1 ml/kg/time. Patienter i begge grupper med utilstrækkelig analgesi vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Generel anæstesi-induktion vil blive opnået med fentanyl 1µg/kg (IV), propofol 2 mg/kg (IV) og 0,5 mg/kg IV Atracurium. Generel anæstesi vil blive opretholdt med mekanisk ventilation med isofluran (MAC 0,8: 1,2) med O2 \ Luftblanding.

Under anæstesivedligeholdelse Intraoperativt, hvis BP eller hjertefrekvens (HR) stiger mere end 20 % fra baseline, vil der blive givet intravenøs morfin for at stabilisere patienternes hæmodynamik.

Alle patienter vil modtage 1 g intravenøs paracetamol og 4 gram ondansetron 8 mg dexamethason.