Thorax epidural analgesi med bilateral Erector Spinae Plane Block i radikal cystektomikirurgi (TEAvsESB)

Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt i två lika grupper med hjälp av ett datorprogram.

Grupp A: kommer att få bilateralt Erector Spinae Block efter induktion av anestesi.

Grupp B: kommer att få Thoracic Epidural Block före induktion av anestesi.

Metoderna:

Preoperativ utvärdering av varje patient kommer att innefatta fullständig anamnes, revision av alla laboratorieundersökningar och fullständig klinisk undersökning.

Vid ankomst till operationssalen kopplas en standardövervakning till patienten

I grupp A, efter induktion av anestesi, kommer bilateral ultraljuds-ESP-blockering att utföras i vänster lateral decubitusposition under strikta aseptiska försiktighetsåtgärder. linjär ultraljudsgivare kommer att placeras i ett sterilt hölje och placeras på mittlinjen för att identifiera T10 spinous process. Från denna position kommer ultraljudsomvandlaren att flyttas 2-3 cm i sidled för att visualisera den hyperekoiska linjen i T10-transversella processen med dess tillhörande akustiska skugga nedåt, och den överliggande muskeln erector spinae överlägset. transversell med användning av in-plane approach kommer en nål att föras in i caudal-cephalad riktning, tills spetsen är i kontakt med T10 transversal process och kommer att vara i gränssnittsplanet djupt till muskelgruppen erector spinae. En dos på 30 ml 0,125 % bupivacain kommer att injiceras.

I grupp B, före induktion av anestesi under strikta aseptiska försiktighetsåtgärder, kommer 18Gauge Tuohys nål med Hubers spets att sättas in via mediantillvägagångssätt efter lokal infiltration med 5 ml 2% lignokain på nivån T9-T10 eller T10-T11 intervertebralt utrymme i sittande ställning. Efter att ha identifierat epiduralt utrymme med hjälp av förlust av motståndsteknik, kommer 5 ml saltlösning att administreras efter negativ aspiration för blod eller cerebrospinalvätska och 20Gauge epiduralkateter kommer att träs 5 cm kraniellt. kommer att administreras en bolusdos på 10 ml 0,125 % bupivakain genom epiduralkateter följt av kontinuerlig infusion av 0,125 % bupivakain med en hastighet av 0,1 ml/kg/timme. Patienter i båda grupperna med otillräcklig analgesi kommer att exkluderas från studien.

Generell anestesiinduktion kommer att uppnås med fentanyl 1 µg/kg (IV), propofol 2 mg/kg (IV) och 0,5 mg/kg IV Atracurium. Generell anestesi kommer att upprätthållas med mekanisk ventilation med isofluran (MAC 0,8: 1,2) med O2 \ Luftblandning.

Under anestesiunderhåll Intraoperativt, om blodtrycket eller hjärtfrekvensen (HR) ökar med mer än 20 % från baslinjen, kommer intravenöst morfin att ges för att stabilisera patienternas hemodynamik.

Alla patienter kommer att få 1 g intravenöst paracetamol och 4 gram ondansetron 8 mg dexametason.