Hrudní epidurální analgezie s oboustranným blokem roviny vzpřimovače u radikální cystektomie (TEAvsESB)

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou stejných skupin pomocí počítačového programu.

Skupina A: dostane bilaterální blok Erector Spinae po navození anestezie.

Skupina B: dostane hrudní epidurální blok před zahájením anestezie.

Metody:

Předoperační vyšetření každého pacienta bude zahrnovat kompletní odběr anamnézy, revizi všech laboratorních vyšetření a úplné klinické vyšetření.

Po příjezdu na operační sál bude pacientovi připojen standardní monitoring

Ve skupině A bude po navození anestezie provedena bilaterální ultrazvuková ESP blokáda v poloze proleženin na levé straně za přísných aseptických opatření. lineární ultrazvukový snímač bude umístěn ve sterilním krytu a umístěn na střední čáře pro identifikaci trnového výběžku T10. Z této polohy se ultrazvukový měnič posune o 2-3 cm laterálně, aby se zobrazila hyperechogenní linie příčného výběžku T10 s přidruženým akustickým stínem v nižší poloze a překrývající sval erector spinae nahoře. transverzálně pomocí přístupu v rovině bude jehla zavedena ve směru kaudálním-cefaládním, dokud se hrot nedotkne příčného výběžku T10 a nebude v rovině rozhraní hluboko ke skupině svalů erector spinae. Bude aplikována dávka 30 ml 0,125% bupivakainu.

Ve skupině B bude před zahájením anestezie za přísných aseptických opatření zavedena středním přístupem Tuohyho jehla 18Gauge s Huberovým hrotem po lokální infiltraci 5 ml 2% lignokainu na úrovni meziobratlového prostoru T9-T10 nebo T10-T11 v sezení. Po identifikaci epidurálního prostoru pomocí techniky ztráty rezistence bude po negativní aspiraci krve nebo mozkomíšního moku podáno 5 ml fyziologického roztoku a 20Gauge epidurální katétr bude zaveden 5 cm kraniálně. bude podána bolusová dávka 10 ml 0,125% bupivakainu epidurálním katétrem s následnou kontinuální infuzí 0,125% bupivakainu rychlostí 0,1 ml/kg/hod. Pacienti v kterékoli skupině s neadekvátní analgezií budou ze studie vyloučeni.

Navodení celkové anestezie bude dosaženo použitím fentanylu 1 ug/kg (IV), propofolu 2 mg/kg (IV) a 0,5 mg/kg IV atracuria. Celková anestezie bude udržována mechanickou ventilací isofluranem (MAC 0,8:1,2) se směsí O2 \ Air.

Během udržování anestezie Pokud se během operace TK nebo srdeční frekvence (HR) zvýší o více než 20 % oproti výchozí hodnotě, bude podán intravenózně morfin ke stabilizaci hemodynamiky pacientů.

Všichni pacienti dostanou 1 g intravenózního paracetamolu a 4 gramy ondansetronu 8 mg dexamethasonu.