Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej z obustronną blokadą prostownika kręgosłupa podczas radykalnej cystektomii (TEAvsESB)

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch równych grup przy użyciu programu komputerowego.

Grupa A: po wprowadzeniu znieczulenia otrzymają obustronną blokadę prostownika kręgosłupa.

Grupa B: przed wprowadzeniem znieczulenia zostanie zastosowany blokad zewnątrzoponowy klatki piersiowej.

Metody:

Ocena przedoperacyjna każdego pacjenta będzie obejmować zebranie pełnego wywiadu, weryfikację wszystkich badań laboratoryjnych i pełne badanie kliniczne.

Po przybyciu na salę operacyjną do pacjenta zostanie podłączony standardowy monitoring

W grupie A, po wprowadzeniu znieczulenia, zostanie wykonana obustronna blokada USG ESP w pozycji leżącej na lewym boku, przy zachowaniu ścisłych zasad aseptyki. liniowy przetwornik ultradźwiękowy zostanie umieszczony w sterylnej osłonie i ustawiony na linii środkowej w celu identyfikacji wyrostka kolczystego T10. Z tej pozycji głowicę ultradźwiękową należy przesunąć o 2–3 cm w bok, aby uwidocznić hiperechogeniczną linię wyrostka poprzecznego T10 z towarzyszącym mu cieniem akustycznym w dolnej części i leżącym nad nią mięśniem prostownikiem kręgosłupa w górnej części. poprzecznie przy podejściu w płaszczyźnie igła będzie wprowadzana w kierunku ogonowo-głowowym, aż końcówka zetknie się z wyrostkiem poprzecznym T10 i znajdzie się w płaszczyźnie międzyfazowej głęboko do grupy mięśni prostowników kręgosłupa. Wstrzyknięta zostanie dawka 30 ml 0,125% bupiwakainy.

W grupie B, przed wprowadzeniem do znieczulenia przy zachowaniu ścisłych zasad aseptyki, igła Tuohy’ego 18G z końcówką Hubera zostanie wprowadzona przez dostęp środkowy, po miejscowej infiltracji 5 ml 2% lignokainy na poziomie przestrzeni międzykręgowej T9-T10 lub T10-T11 w pozycja siedząca. Po zidentyfikowaniu przestrzeni zewnątrzoponowej metodą utraty oporu, po negatywnej aspiracji krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego, zostanie podane 5 ml roztworu soli fizjologicznej, a cewnik zewnątrzoponowy nr 20 zostanie nawleczony na długość 5 cm do czaszki. Następnie pacjentowi zostanie podana w bolusie dawka 10 ml 0,125% bupiwakainy przez cewnik zewnątrzoponowy, po czym nastąpi ciągły wlew 0,125% bupiwakainy z szybkością 0,1 ml/kg/godz. Pacjenci z którejkolwiek grupy z niewystarczającą analgezją zostaną wykluczeni z badania.

Indukcja znieczulenia ogólnego zostanie osiągnięta przy użyciu fentanylu 1 µg/kg (iv.), propofolu 2mg/kg (iv.) i 0,5 mg/kg atrakurium iv. Znieczulenie ogólne będzie utrzymywane wentylacją mechaniczną izofluranem (MAC 0,8:1,2) z mieszaniną O2 \ Powietrze.

Podczas podtrzymania znieczulenia Śródoperacyjnie, jeśli ciśnienie krwi lub częstość akcji serca (HR) wzrosną o więcej niż 20% w stosunku do wartości wyjściowych, zostanie podana dożylna morfina w celu ustabilizowania hemodynamiki pacjenta.

Wszyscy pacjenci otrzymają 1 g paracetamolu dożylnie i 4 gramy ondansetronu i 8 mg deksametazonu.