Thorax epidural analgesi med bilateral Erector Spinae Plane Block i radikal cystektomi kirurgi (TEAvsESB)

Pasientene vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper ved hjelp av et dataprogram.

Gruppe A: vil motta bilateral Erector Spinae Block etter induksjon av anestesi.

Gruppe B: vil få thorax epiduralblokk før induksjon av anestesi.

Metodene:

Preoperativ evaluering av hver pasient vil inkludere fullstendig anamnese, revisjon av alle laboratorieundersøkelser og full klinisk undersøkelse.

Ved ankomst til operasjonsrommet vil en standard overvåking kobles til pasienten

I gruppe A, etter induksjon av anestesi, vil bilateral ultralyd ESP-blokkering utføres i venstre lateral decubitusposisjon under strenge aseptiske forholdsregler. lineær ultralydtransduser vil bli plassert i et sterilt deksel og plassert på midtlinjen for å identifisere T10 spinous prosess. Fra denne posisjonen vil ultralydtransduseren flyttes 2-3 cm lateralt for å visualisere den hyperekkoiske linjen til T10-tverrprosessen med tilhørende akustiske skygge nedover, og den overliggende erector spinae-muskelen overlegent. tverrgående ved bruk av in-plane tilnærming vil en nål settes inn i caudal-cephalad retning, inntil spissen er i kontakt med T10 tverrgående prosess og vil være i grenseflateplanet dypt til muskelgruppen erector spinae. En dose på 30 ml 0,125 % bupivakain vil bli injisert.

I gruppe B, før induksjon av anestesi under strenge aseptiske forholdsregler, vil 18Gauge Tuohys nål med Hubers spiss settes inn via median tilnærming etter lokal infiltrasjon med 5 ml 2 % lignokain på nivået T9-T10 eller T10-T11 intervertebralt rom i sittestilling. Etter identifisering av epiduralrom ved bruk av tap av motstandsteknikk, vil 5 ml saltvann administreres etter negativ aspirasjon for blod eller cerebrospinalvæske og 20Gauge epiduralkateter tres 5 cm kranialt. vil bli administrert en bolusdose på 10 ml 0,125 % bupivakain gjennom epiduralt kateter etterfulgt av kontinuerlig infusjon av 0,125 % bupivakain med en hastighet på 0,1 ml/kg/time. Pasienter i begge grupper med utilstrekkelig analgesi vil bli ekskludert fra studien.

Generell anestesi-induksjon vil bli oppnådd ved bruk av fentanyl 1 µg/kg (IV), propofol 2 mg/kg (IV), og 0,5 mg/kg IV Atracurium. Generell anestesi vil opprettholdes med mekanisk ventilasjon med isofluran (MAC 0,8: 1,2) med O2 \ Luftblanding.

Ved vedlikehold av anestesi Intraoperativt, hvis BP eller hjertefrekvens (HR) øker mer enn 20 % fra baseline, vil intravenøs morfin gis for å stabilisere pasientenes hemodynamikk.

Alle pasienter vil få 1g intravenøs paracetamol og 4 gram ondansetron 8mg deksametason.