Analgesia epidural torácica con bloqueo del plano del erector de la columna bilateral en cirugía de cistectomía radical (TEAvsESB)

Los pacientes serán asignados aleatoriamente en dos grupos iguales mediante un programa informático.

Grupo A: recibirá un bloqueo del erector de la columna bilateral después de la inducción de la anestesia.

Grupo B: recibirá bloqueo epidural torácico antes de la inducción de la anestesia.

Los métodos:

La evaluación preoperatoria de cada paciente incluirá la anamnesis completa, la revisión de todas las investigaciones de laboratorio y un examen clínico completo.

A su llegada al quirófano se conectará un monitor estándar al paciente.

En el grupo A, después de la inducción de la anestesia, el bloqueo ESP por ultrasonido bilateral se realizará en decúbito lateral izquierdo bajo estrictas precauciones asépticas. Se colocará un transductor de ultrasonido lineal en una funda estéril y se colocará en la línea media para identificar la apófisis espinosa T10. Desde esta posición, el transductor de ultrasonido se moverá 2-3 cm lateralmente para visualizar la línea hiperecoica de la apófisis transversal T10 con su sombra acústica asociada hacia abajo y el músculo erector de la columna suprayacente. transversal utilizando un abordaje en plano, se insertará una aguja en dirección caudal-cefálica, hasta que la punta entre en contacto con la apófisis transversal T10 y estará en el plano interfacial profundo al grupo de músculos erectores de la columna. Se inyectará una dosis de 30 ml de bupivacaína al 0,125%.

En el grupo B, antes de la inducción de la anestesia bajo estrictas precauciones asépticas, se insertará una aguja de Tuohy calibre 18 con punta de Huber por vía mediana después de una infiltración local con 5 ml de lidocaína al 2% a nivel del espacio intervertebral T9-T10 o T10-T11 en el posición para sentarse. Después de identificar el espacio epidural mediante la técnica de pérdida de resistencia, se administrarán 5 ml de solución salina después de una aspiración negativa de sangre o líquido cefalorraquídeo y se enroscará un catéter epidural calibre 20 5 cm cranealmente. Se administrará una dosis en bolo de 10 ml de bupivacaína al 0,125% a través de un catéter epidural seguido de una infusión continua de bupivacaína al 0,125% a razón de 0,1 ml/kg/hora. Los pacientes de cualquiera de los grupos con analgesia inadecuada serán excluidos del estudio.

La inducción de la anestesia general se logrará utilizando fentanilo 1 µg/kg (IV), propofol 2 mg/kg (IV) y 0,5 mg/kg de atracurio IV. La anestesia general se mantendrá con ventilación mecánica con isoflurano (MAC 0,8:1,2) con mezcla de O2\Aire.

Durante el mantenimiento de la anestesia Intraoperatoriamente, si la PA o la frecuencia cardíaca (FC) aumentan más del 20% con respecto al valor inicial, se administrará morfina intravenosa para estabilizar la hemodinámica de los pacientes.

Todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol intravenoso y 4 gramos de ondansetrón y 8 mg de dexametasona.