双侧竖脊肌平面阻滞胸段硬膜外镇痛在根治性膀胱切除术中的应用 (TEAvsESB)

将使用计算机程序将患者随机分为两个相等的组。

A组：麻醉诱导后接受双侧竖脊肌阻滞。

B组：麻醉诱导前接受胸段硬膜外阻滞。

方法：

每个患者的术前评估将包括完整的病史采集、所有实验室检查的修订和全面的临床检查。

到达手术室后，患者将连接标准监护仪

A组在麻醉诱导后，在严格的无菌预防下，以左侧卧位进行双侧超声ESP阻滞。 线性超声换能器将被放置在无菌罩中，并定位在中线以识别 T10 棘突。 从这个位置，超声换能器将横向移动 2-3 厘米，以可视化 T10 横突的高回声线及其相关的声影，以及上面的竖脊肌。 横向使用平面内方法，针将沿尾-头方向插入，直到尖端与 T10 横突接触，并将位于竖脊肌群深处的界面平面中。 将注射 30 毫升 0.125% 布比卡因。

B组在严格无菌条件下麻醉诱导前，在T9-T10或T10-T11椎间隙局部浸润5 ml 2%利多卡因后，经正中入路插入带有Huber尖端的18Gauge Tuohy针。坐姿。 使用阻力损失技术确定硬膜外腔后，在负抽吸血液或脑脊液后注入5毫升生理盐水，并将20号硬膜外导管穿入颅侧5厘米。 将通过硬膜外导管给予 10 ml 0.125% 布比卡因推注剂量，然后以 0.1 ml/kg/小时的速率连续输注 0.125% 布比卡因。 任何一组镇痛不充分的患者都将被排除在研究之外。

使用芬太尼 1μg/kg（IV）、异丙酚 2mg/kg（IV）和静脉注射阿曲库铵 0.5mg/kg 进行全身麻醉诱导。 全身麻醉将通过异氟烷 (MAC 0.8: 1.2) 和 O2 \ 空气混合物的机械通气来维持。

麻醉维持期间术中，如果血压或心率（HR）较基线增加超过20%，将静脉注射吗啡以稳定患者的血流动力学。

所有患者将接受1克静脉注射扑热息痛和4克昂丹司琼+8毫克地塞米松。