Thoracale epidurale analgesie met bilaterale erector spinae vlakblokkering bij radicale cystectomiechirurgie (TEAvsESB)

De patiënten worden met behulp van een computerprogramma willekeurig in twee gelijke groepen verdeeld.

Groep A: krijgt een bilateraal Erector Spinae Block na inductie van de anesthesie.

Groep B: krijgt een thoracaal epiduraal blok vóór inductie van de anesthesie.

De methodes:

Preoperatieve evaluatie van elke patiënt omvat het afnemen van de volledige anamnese, het herzien van alle laboratoriumonderzoeken en een volledig klinisch onderzoek.

Bij aankomst op de operatiekamer wordt een standaard monitoring op de patiënt aangesloten

In groep A wordt na inductie van de anesthesie een bilateraal Ultrasoon ESP-blok uitgevoerd in de linker laterale decubituspositie onder strikte aseptische voorzorgsmaatregelen. lineaire echografietransducer wordt in een steriele hoes geplaatst en op de middellijn geplaatst om het T10-proces van de wervelkolom te identificeren. Vanuit deze positie wordt de ultrasone transducer 2-3 cm lateraal verplaatst om de hyperechoïsche lijn van het transversale T10-uitsteeksel met de bijbehorende akoestische schaduw inferieur, en de bovenliggende erector spinae-spier superieur te visualiseren. transversaal Bij gebruik van in-plane benadering wordt een naald in caudale-cephalad-richting ingebracht, totdat de punt contact maakt met het transversale proces van T10 en zich in het grensvlakvlak diep van de spiergroep van de erector spinae bevindt. Er wordt een dosis van 30 ml 0,125% bupivacaïne geïnjecteerd.

In groep B wordt, vóór inductie van de anesthesie onder strikte aseptische voorzorgsmaatregelen, een 18Gauge Tuohy-naald met de punt van Huber via de mediaan ingebracht na lokale infiltratie met 5 ml 2% lignocaïne ter hoogte van de tussenwervelruimte T9-T10 of T10-T11 in de tussenwervelruimte. zithouding. Na het identificeren van de epidurale ruimte met behulp van de techniek van verlies van weerstand, zal 5 ml zoutoplossing worden toegediend na negatieve aspiratie van bloed of hersenvocht en zal de 20Gauge epidurale katheter 5 cm craniaal worden ingeschroefd. Er zal een bolusdosis van 10 ml 0,125% bupivacaïne worden toegediend via een epidurale katheter, gevolgd door een continu infuus van 0,125% bupivacaïne met een snelheid van 0,1 ml/kg/uur. Patiënten in beide groepen met onvoldoende analgesie zullen van het onderzoek worden uitgesloten.

Algemene anesthesie-inductie zal worden bereikt met behulp van fentanyl 1 µg/kg (IV), propofol 2 mg/kg (IV) en 0,5 mg/kg IV Atracurium. Algemene anesthesie wordt gehandhaafd met mechanische ventilatie met isofluraan (MAC 0,8: 1,2) met O2 \ luchtmengsel.

Tijdens het onderhoud van de anesthesie. Intraoperatief, als de bloeddruk of de hartslag (HR) meer dan 20% stijgen ten opzichte van de uitgangswaarde, zal intraveneuze morfine worden gegeven om de hemodynamiek van de patiënt te stabiliseren.

Alle patiënten krijgen 1 gram intraveneus paracetamol en 4 gram ondansetron 8 mg dexamethason.