Analgesia epidurale toracica con blocco bilaterale del piano erettore della colonna vertebrale nella chirurgia della cistectomia radicale (TEAvsESB)

I pazienti verranno assegnati in modo casuale in due gruppi uguali utilizzando un programma per computer.

Gruppo A: riceverà il blocco bilaterale dell'erettore spinale dopo l'induzione dell'anestesia.

Gruppo B: riceverà il blocco epidurale toracico prima dell'induzione dell'anestesia.

I metodi:

La valutazione preoperatoria di ciascun paziente comprenderà l'anamnesi completa, la revisione di tutte le indagini di laboratorio e un esame clinico completo.

All'arrivo in sala operatoria, il paziente verrà collegato ad un monitoraggio standard

Nel gruppo A, dopo l'induzione dell'anestesia bilaterale, il blocco ESP mediante ultrasuoni verrà eseguito nella posizione di decubito laterale sinistro sotto rigorose precauzioni asettiche. il trasduttore ecografico lineare verrà posizionato in una copertura sterile e posizionato sulla linea mediana per identificare il processo spinoso T10. Da questa posizione, il trasduttore ecografico verrà spostato lateralmente di 2-3 cm per visualizzare la linea iperecogena del processo trasverso T10 con la sua ombra acustica associata inferiormente e il muscolo erettore spinale sovrastante superiormente. trasversale utilizzando l'approccio in piano, un ago verrà inserito in direzione caudale-cefalica, fino a quando la punta non sarà in contatto con il processo trasverso T10 e si troverà nel piano interfacciale in profondità rispetto al gruppo muscolare erettore della colonna vertebrale. Verrà iniettata una dose di 30 ml di bupivacaina allo 0,125%.

Nel gruppo B, prima dell'induzione dell'anestesia con rigorose precauzioni asettiche, un ago di Tuohy calibro 18 con punta di Huber verrà inserito tramite approccio mediano dopo infiltrazione locale con 5 ml di lignocaina al 2% a livello dello spazio intervertebrale T9-T10 o T10-T11 nello spazio intervertebrale posizione seduta. Dopo aver identificato lo spazio epidurale utilizzando la tecnica della perdita di resistenza, verranno somministrati 5 ml di soluzione salina dopo un'aspirazione negativa per sangue o liquido cerebrospinale e il catetere epidurale da 20 Gauge verrà infilato per 5 cm cranialmente. Quindi verrà somministrata una dose in bolo di 10 ml di bupivacaina allo 0,125% attraverso un catetere epidurale seguita da un'infusione continua di bupivacaina allo 0,125% alla velocità di 0,1 ml/kg/ora. I pazienti di entrambi i gruppi con analgesia inadeguata saranno esclusi dallo studio.

L'induzione dell'anestesia generale sarà ottenuta utilizzando fentanil 1 µg/kg (IV), propofol 2 mg/kg (IV) e 0,5 mg/kg di atracurio IV. L'anestesia generale sarà mantenuta con ventilazione meccanica con isoflurano (MAC 0,8: 1,2) con miscela O2\Aria.

Durante il mantenimento dell'anestesia Durante l'intervento, se la pressione arteriosa o la frequenza cardiaca (FC) aumentano di oltre il 20% rispetto al basale, verrà somministrata morfina per via endovenosa per stabilizzare l'emodinamica del paziente.

Tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo per via endovenosa e 4 grammi di ondansetron 8 mg di desametasone.