神経疾患のある乳児の診断と結果の検出における経頭蓋超音波および経頭蓋ドップラー

神経疾患は、特に発展途上国で小児によく見られます[1]。 それらは子供の罹患率や障害に大きく寄与し、慢性疾患と子供に対するその負担にも大きく寄与しています[2]。 それらは、遺伝的要因、環境的要因、あるいはその両方の組み合わせによって生じる可能性があります[3]。 癌、二分脊椎症、鎌状赤血球貧血など、かつては死亡率が高かった比較的まれな疾患の多くは現在も生き残っており、小児慢性疾患の一因となっています[4]。 そのため、神経症状の早期発見と管理が非常に重要です。

頭頸部放射線学は、1895 年にヴィルヘルム・コンラート・レントゲンが X 線を発見して以来、1 世紀の間に進化してきました。 最初の数十年間は、従来の X 線撮影が頭頸部疾患の評価のための診断手段でした。線形断層撮影は、1954 年に特に側頭骨の薄切片ポリトモグラフィー、1972 年にコンピュータ断層撮影法、1972 年に磁気共鳴画像法が導入されてさらに強化されました。 1982 年は、頭頸部の腫瘍、嚢胞、炎症過程の位置と特徴付けを可能にし、早期の診断と治療を支援することにより、診断能力を向上させました (5) 1980 年に Dewbury らは、骨のない窓として前泉門の使用を初めて報告しました。それを通して脳を画像化することができます。 それ以来、この技術は広く受け入れられるようになり、新生児の脳の主要な画像化方法とみなされています [6] 頭蓋超音波は「頭部スキャン」としても知られています。 音波は、脳の構造と脳内の液体空間 (心室) を調べるために使用されます。 電離放射線は一切含まれません [7] 。

超音波は組織内に伝わり、対象組織の密度によって決まる速度で反射してプローブに戻ります。 プローブに戻る音の反射はエコーと呼ばれ、2 つの異なる材料の界面によって決まります [8]。 頭蓋USは、乳児の頭蓋内病理学的状態に対する必須の一次診断スクリーニングツールとなっています。 高周波トランスデューサーの使用、二次音響窓によるイメージング、ドップラーイメージングの組み込みなどの大幅な技術進歩により、脳の包括的な評価が可能になりました。 さらに、US は非侵襲的で鎮静を必要とせず、新生児や乳児への影響を最小限に抑えながらベッドサイドで行うことができ、必要に応じて何度でも繰り返すことができます。 [9] さまざまな研究により、さまざまな頭蓋内異常の検出における経頭蓋超音波の高い感度と特異性が実証されています [10]。

ほとんどの頭蓋超音波検査は、生後 12 ～ 14 か月の乳児のスキャンに依然として有用な前泉門を通して、冠状面および矢状面で行われます。 後部および乳様突起の泉門は、後部の窩構造を評価するためのより良い窓を提供します。プテリオンは、ウィリス輪を評価するための重要な窓です。 [11] それにもかかわらず、これらのビューは、小脳、第 4 脳室、大槽、上部脊柱管の非常に詳細なビューを提供するため、後頭蓋窩奇形の評価には不可欠です。 冠状面および矢状面は、頭蓋超音波検査に最も有用な画像面であり、包括的な脳検査を可能にしますが、有効期間は限られた年齢、つまり最長 6 か月のみに与えられます。 [12] 経頭蓋超音波は、脳および脳脊髄液 (CSF) から反射された音波を通じて脳および心室内腔の画像化に役立ちます。 体軸外の体液空間、髄膜、副鼻腔、畳み込みマーキング、および大脳皮質の評価には、高周波リニアアレイトランスデューサーを使用するのが適しています [13]。 多くの病理学的病変は、経頭蓋超音波検査によって、新生児低酸素病変および結果として生じる心室拡張を伴う頭蓋内出血病変として検出できた。 また、心室周囲白質麻痺 (PVL) の検出にも最適な技術です。 水管狭窄に続発する水頭症、キアリ II 奇形、ダンディ ウォーカー スペクトルを含む後頭蓋窩嚢胞性異常、全前脳症、統合脳症、脳梁欠損 (CC)、ガレン奇形静脈、くも膜嚢胞など、多くの先天性脳奇形を検出できます。 。 頭蓋超音波検査は、先天性 TORCH 感染に起因する石灰化病巣の検出においても高い感度を示します。 最後に、新生児や乳児ではまれな頭蓋内新生物は、頭蓋超音波検査で確認できます [14]。

カラーフロー（CF）とパルス波（PW）を含む経頭蓋ドップラー（TCD）超音波により、これらの患者のベッドサイドでの評価が可能になります。これは、脳血流をリアルタイムで評価およびモニタリングするための非侵襲的で、すぐに利用できる技術です。 TCD は、くも膜下出血、急性中大脳動脈 (MCA) 閉塞、脳死後の血管けいれんの診断に対して高い感度と特異性を示します [15]。 さらに、TCD は、特に外傷性脳損傷の状況において、頭蓋内圧 (ICP) を推定するための信頼できる方法です [16]。 TCD の使用は敗血症 [17]、中枢神経系 (CNS) 感染症 [18]、肝不全および腎不全 [19,20] の管理でも報告されており、TCD の使用を支持する十分な証拠がある。小児における鎌状赤血球症のスクリーニングであり、輸血によって最初の脳卒中のリスクが軽減される可能性がある [21] ドップラースペクトルから 3 つの重要なパラメーター、つまり流れの方向、速度、動脈抵抗の指数を取得できます。 流れの方向はカラーコードで判断できます。 慣例により、トランスデューサに向かう流れは赤色でコード化され、パルス波ドップラー スペクトルのベースラインより上にプロットされます。トランスデューサから離れる流れは青でコード化され、ベースラインの下にプロットされます。 最も一般的に使用される速度パラメーターは、最大速度の時間平均 (TAMX) であり、平均速度とも呼ばれ、1 心周期にわたるスペクトル波形の包絡線の輪郭を手動または自動で描くことによって取得されます。 最高収縮期速度 (PSV) および拡張末期速度 (EDV) も測定できます。 下流の血管抵抗を反映する 2 つの指標を計算できます。 拍動指数 (PI) は、PI = (PSV -EDV) / TAMX として計算されます。 抵抗指数 RI は、(PSV - EDV) / PSV に等しくなります。 [22]。