Ultrasonido transcraneal y Doppler transcraneal en el diagnóstico y detección del resultado en lactantes con enfermedades neurológicas

Los trastornos neurológicos se observan comúnmente en niños, especialmente en los países en desarrollo [1]. Contribuyen significativamente a la morbilidad y la discapacidad en los niños y contribuyen significativamente a las enfermedades crónicas y su carga para los niños [2]. Pueden ser el resultado de factores genéticos o ambientales o una combinación de ambos [3]. Muchas enfermedades relativamente raras que en el pasado tenían una alta mortalidad, como el cáncer, la espina bífida y la anemia falciforme, ahora sobreviven y contribuyen a la carga de enfermedades crónicas infantiles [4]. Por eso es muy importante la detección temprana y el manejo de las manifestaciones neurológicas.

La radiología de cabeza y cuello ha evolucionado durante el siglo transcurrido desde el descubrimiento de los rayos X en 1895 por Wilhelm Conrad Roentgen. En las primeras décadas, la radiografía convencional era la modalidad de diagnóstico para la evaluación de enfermedades de cabeza y cuello. La tomografía lineal se mejoró aún más con la introducción de la politomografía de sección delgada, especialmente del hueso temporal en 1954, la tomografía computarizada en 1972 y la resonancia magnética en 1982 mejoró nuestras capacidades de diagnóstico al permitir la localización y caracterización de tumores, quistes y procesos inflamatorios en la cabeza y el cuello y ayudar en un diagnóstico y tratamiento más tempranos (5) Dewbury et al en 1980 informaron por primera vez el uso de la fontanela anterior como una ventana libre de hueso a través del cual se pueden obtener imágenes del cerebro. Desde entonces, esta técnica ha sido ampliamente aceptada y se considera el principal método de obtención de imágenes para el cerebro neonatal. [6] Una ecografía craneal también se conoce como "exploración de la cabeza". Las ondas sonoras se utilizan para observar la estructura del cerebro y los espacios de líquido dentro del cerebro (ventrículos). No implica ninguna radiación ionizante [7].

Las ondas de ultrasonido viajan al tejido y se reflejan de regreso a la sonda a una velocidad determinada por la consistencia del tejido objetivo. Los reflejos del sonido que regresan a la sonda se denominan ecos y están determinados por las interfaces de dos materiales diferentes.[8] La ecografía craneal se ha convertido en una herramienta de detección diagnóstica primaria esencial para afecciones patológicas intracraneales en bebés. Avances técnicos importantes, incluido el uso de transductores de alta frecuencia, imágenes a través de ventanas acústicas secundarias y la incorporación de imágenes Doppler, permiten una evaluación integral del cerebro. Además, la ecografía no es invasiva, no requiere sedación, puede realizarse junto a la cama con mínima molestia para el recién nacido y los lactantes, y puede repetirse tantas veces como sea necesario. [9] Varios estudios han demostrado una alta sensibilidad y especificidad de la ecografía transcraneal en la detección de diversas anomalías intracraneales [10].

La mayoría de los exámenes ecográficos craneales se realizan en los planos coronal y sagital, a través de la fontanela anterior, que sigue siendo útil para escanear a bebés de 12 a 14 meses de edad. Las fontanelas posterior y mastoidea brindan una mejor ventana para la evaluación de las estructuras de la fosa posterior. Pterion es una ventana importante para la evaluación del círculo de voluntad.[11] A pesar de esto, estas vistas son indispensables para la evaluación de malformaciones de la fosa posterior, ya que proporcionan vistas muy detalladas del cerebelo, el cuarto ventrículo, la cisterna magna y el canal espinal superior. Los planos coronal y sagital son los planos de imágenes más útiles para la ecografía craneal y permiten un examen cerebral completo; ofrecen una ventana útil solo para una edad limitada, es decir, hasta 6 meses. [12] La ecografía transcraneal ayuda a obtener imágenes del cerebro y de las cámaras intraventriculares a través de ondas sonoras reflejadas desde el cerebro y el líquido cefalorraquídeo (LCR). Para la evaluación del espacio de líquido extraaxial, meninges, senos paranasales, marcas convolucionales y corteza cerebral, es mejor utilizar transductores de matriz lineal de alta frecuencia.[13] Muchas lesiones patológicas pueden detectarse mediante ecografía transcraneal como lesiones hipóxicas neonatales y lesiones hemorrágicas intracraneales con la consiguiente dilatación ventricular. Además, es la técnica de elección en la detección de leucomalecia periventricular (PVL). Puede detectar muchas malformaciones congénitas del cerebro como hidrocefalia secundaria a estenosis del acueducto, malformación de Chiari II, anomalías quísticas de la fosa posterior, incluido el espectro de Dandy-Walker, holoprosencefalia, esquizencefalia, agenesia del cuerpo calloso (CC), malformación de la vena de Galeno y quistes aracnoideos. . La ecografía craneal también muestra una alta sensibilidad en la detección de focos de calcificación resultantes de una infección congénita por TORCH. Finalmente, las neoplasias intracraneales que son raras en recién nacidos y lactantes pueden verse mediante ecografía craneal [14].

La ecografía Doppler transcraneal (TCD), que incluye flujo de color (CF) y onda pulsada (PW), permite la evaluación junto a la cama de estos pacientes; Es una técnica no invasiva y fácilmente disponible para la evaluación y monitorización en tiempo real del flujo sanguíneo cerebral. El TCD muestra una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de vasoespasmo después de hemorragia subaracnoidea, oclusiones agudas de la arteria cerebral media (ACM) y muerte cerebral [15]. Además, el TCD es un método fiable para estimar la presión intracraneal (PIC), especialmente en el contexto de una lesión cerebral traumática [16]. El uso de TCD también se ha descrito en el tratamiento de la sepsis [17], infecciones del sistema nervioso central (SNC) [18] e insuficiencia hepática y renal [19,20]. Existe buena evidencia que respalda el uso de TCD en detección de anemia de células falciformes en niños y cuyo riesgo de un primer accidente cerebrovascular se reduciría mediante una transfusión de sangre [21] Se pueden obtener tres parámetros clave del espectro Doppler: dirección del flujo, velocidades e índices de resistencia arterial. La dirección del flujo se puede evaluar mediante el código de color. Por convención, el flujo hacia el transductor se codifica en rojo y se representa por encima de la línea base en el espectro Doppler de onda pulsada; El flujo que sale del transductor se codifica en azul y se representa debajo de la línea base. El parámetro de velocidad más comúnmente utilizado es la media temporal de las velocidades máximas (TAMX), también llamada velocidad media, obtenida mediante el delineamiento manual o automático de la envolvente de la forma de onda espectral durante un ciclo cardíaco. También se pueden medir la velocidad sistólica máxima (PSV) y la velocidad diastólica final (EDV). Se pueden calcular dos índices que reflejan la resistencia vascular aguas abajo. El índice de pulsatilidad (PI) se calcula como PI = (PSV -EDV)/TAMX. El índice de resistencia, RI, es igual a (PSV - EDV)/PSV. [22].